文档介绍：基础护理质量考核及评分标准考核标准标准分考核办法评分标准一、执行分级护理制度1、执行分级护理,护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。2、根据护理级别及时观察病情,护理记录及时准确。3、护理级别标识清楚。一级护理红色△,二级护理兰色5实地查看查看护理记录查输液卡查登记表现场抽考常规流程询问病人或家属缺一项扣一分一项不合要求扣0、5分二、落实经管护士负责制1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。2、熟悉病情,当班护士做到“七知道”包括:床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。(抽考1人)3、落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。(询问病人或家属)4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。(抽考1人)5三、输液管理1、经常巡视,输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。2、输液卡上滴数与实际相符,误差不超过10滴。3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。(保持管道通畅,固定正确、无扭曲,敷贴粘贴牢固、无过敏。)5四、基础护理质量与健康教育(查病人10人)1、落实晨、午间护理,坚持湿扫。2、科室每周大换床单一次。3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范,地面无杂物。4、窗帘、隔帘规范,减少陪伴、保持病区安静。5、做好病人的生活护理,保持三短六洁。(头发、胡须、指甲短;口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁)6、加强皮肤的观察与交班,及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。7、护士长掌握科内情况,护理操作时注意保护病人隐私。8、实行首问负责制,避免患者呼叫和护士坐办公室现象。9、保持各引流管的通畅,固定正确无扭曲,管壁清洁,定时冲洗,更换符合要求。10、加强与病人沟通,做好健康教育工作。(询问病人2人)10五、工作流程1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。2、危重病人实行护送、陪检制度。3、 “五到”床头:包括医、护、饮食、水、药到床头。4、特殊用药送药到手,看服到口。5、发整板药品有登记,责任护士和家属有签名,服用有指导。(询问2名病人服药指导情况)5基础合格率>95%(>90分/人为合格)考核标准标准分考核办法评分标准一、制度与岗位职责落实1、科室成立质控小组,有质控方案,自查有记录。2、科室有专人负责教学管理,有培训计划,考核有记录。3、护理人员坚守岗位,着装规范。仪表整洁,态度和蔼,微笑服务。4、班次安排合理,实行弹性排班。5、认真落实和执行核心制度与岗位职责。(抽考1人)10查记录现场查看抽考核心制度职责常规应急预案询问病人或家属缺一项扣一分一项不合要求扣0、5分二、病区要求1、病区单元摆放规范、整齐。2、护理标记醒目、规范。3、窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。4、病区安静、整齐,无积尘,厕所清洁、无臭味。5、有陪伴管理措施,病区内严禁烧私人电器,严禁吸烟等。6、灭火器定位放置,定期检查,完好,无积尘。7、人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。5三、工作区域管理1、办公区域统筹规划,摆放规范、整齐。无非办公用品。2、严格区分清洁区、污染区。3、器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。4、无菌物品与非无菌物品严格分区放置。5、治疗室各类药物标识、标签醒目,按要求放置,无混装。6、治疗车等用物摆放合理,分类放置。5四、护理规程的执行1、执行护理常规、操作规程、应急预案。(抽考1人)。2、各种急救和专科仪器良好,挂有操作常规卡。3、认真做好护理缺陷的登记,每月进行质量讲评,护理缺陷讨论。4、认真做好带教工作,对护生做到放手不放眼,责任到人(带教老师)。10五、医嘱管理1、医嘱每天经2—3人查对并签名,护士长每周参与查对不少于2次。2、临时医嘱由主班记载在临时治疗本上,执行者签名,每天核对。3、凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待,并在护理单上记录。(询问病人2人)。4、床头挂有药物阳性标识卡,医嘱标识清楚。5、皮内注射盘内备有急救盒。5六、急救物品管理1、急救物品、药品、仪器设施管理良好,处于备用状态。2、急救车管理:(1)急救车内外清洁、整齐。(2)车内物品和药品按“急救车内必备物品卡”规范放置。每种药物的剂型、剂量统一,无过期失效胡。(3)呼吸囊清洁,完好。3、吸氧、吸引装置:定点存放,罩防尘罩,性能良好。4、备用氧气筒外有“空”或“满”和“四防”标识。5项目考核标准及要求标准分考核方法评分标准总体要求无涂改、刮擦,修改方式正确,按规定标注页码;眉栏无空格,蓝黑墨水书写,颜色统一,签全名,字迹清晰可辨。10查护理病历在架病历5份归档病历10份缺一项扣一分一项不合要求扣0、5分体温单正确填写眉栏页码,无涂改,体温,脉搏曲线绘制正确,按规定时间和要求记录各项内容。医嘱单签名清晰