文档介绍：放疗在淋巴瘤中的运用杭州市第一人民医院马胜林过去的10多年,恶性淋巴瘤的研究取得了巨大进展,分子生物学和免疫学的进展产生了新的淋巴瘤组织病理分类,加深了对淋巴瘤的认识,单抗的靶向治疗大大改善了淋巴瘤的生存率,但是山于其费用昂贵,且淋巴瘤异质性大,并非所有病人都受益。放射治疗是恶性淋巴瘤的传统治疗方法,适应性广,仍有重要的地位。1、霍奇金淋巴瘤(HL)HL是可以治愈的恶性肿瘤。从上个I比纪70年代开始,扩大野照射成为早期HL有效的治疗方法。单纯扩大野放疗[全淋巴结照射(TNI),次全淋巴结照射(STNI)]的引入,使早期HL的10年无病生存(DFS)率、总生存(OS)率分别达69%〜82%和85%〜93%。因此放疗是早期HL的根治性治疗手段之一,但郴关远期并发症也促使人们开展了一系列研究。1、1早期霍奇金淋巴瘤HL是可以治愈的恶性肿瘤。从上个社纪70年代开始,扩大野照射成为早期HL有效的治疗方法。单纯扩大野放疗[全淋巴结照射(TNI),次全淋巴结照射(STNI)]的引入,使早期HL的10年无病生存(DFS)率、总生存(OS)率分别达69%〜82%和85%〜93%。因此放疗是早期HL的根治性治疗手段Z—•,但相关远期并发症也促使人们开展了一系列研究。早期经典HL的预后因素包括患者淋巴结受侵部位数目、年龄、大肿块和B症状等,根据这些预后因素可将患者分为预后较好与预后不良两组。比较综合治疗与单纯放疗対I〜II期HL疗效的随机对照研究证明,综合治疗可改善DFS,但未能改善OS。同样,几项大型随机对照研究显示,与单纯化疗相比,综合治疗可改善预后较好早期HL和儿童HL患者的DFS,但对OS无影响°而对于预后不良早期HL患者,综合治疗既能改善患者DFS,也能改善OS。对于早期HL患者的综合治疗,只须采用受累野照射,而不须应用扩大野照射°扩大野照射主要包括斗篷野照射、STNI和TNI。受累野则是指一个区域,而非具体的淋巴结,其照射范围应包括受侵部位的整个淋巴区域。目前,共有4项随机対照研究比较了在和同化疗方案和化疗周期前提下扩大野照射与受累野照射的疗效。结果均显示,两种方式无论在无进展生存(PFS)还是在OS上都无显箸差异,但受累野照射纽的急性毒性反应发生率显著低于扩大野照射组。近期,在《新英格兰医学杂志》(NEn刃JMed)上发表的GHSGHD10研究,将预后较好的1370例1〜II期HL患者随机分为ABVD方案(多柔比星+博來毒索+长春碱+达卡巴嗪,2个或4个周期)+受累野照射(20Gy或30Gy)4纽.。结果显示,4组的5年无治疗失败生存率、OS率均无显著差异。近期发表在JClinOncol±的GHSGHD11研究,将预后不良的1395例I〜II期HL患者,随机分为4个周期化疗(ABVD或BEACOPP)+受累野放疗(20Gy或30Gy)4组。结果显示,BEACOPP方案的使用没有显著提高这类患者的疗效。因此,4个周期ABVD化疗+受累野30Gy放疗仍是早期预后不良HL的标准治疗。1、 2晚期霍奇金淋巴瘤晚期霍奇金淋巴瘤(HL)的治疗主要以化疗为主,ABVD方案(多柔比星+博來霧素+长春碱+达卡巴嗪)是标准化疗方案,该方案的完全缓解(CR)率町达75%以匕尽管如此,约30%左右的晚期HL患者在治疗后出现复发或进展。因而,有必要探讨一下对于化疗后达CR的晚期HL患