文档介绍：国家卫生委《人感染 H7N9禽流感医疗救治专家共识》2013年5月2日一、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。一、病原学及相关检测(一)甲型流感病毒抗原筛查(二)H7N9核酸检测(三)病毒分离(四)特异性抗体检测二、胸部影像学检查人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。影像学的病变严重程度与临床表现基本一致。本病进展迅速,多数病例在初次影像检查时即表现为重症肺炎。对于有流行病学史,临床怀疑肺炎的患者,应及时行胸部影像检查。X线胸片不能明确诊断的病例,须行CT检查。二、胸部影像学检查(一)病变早期。在发病2天内肺部即可出现病变影像,早期多为小片状影,呈单发或多发。病变以磨玻璃密度影为主,可合并肺实变。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺(二)重症肺炎。。2,病变进展迅速,1~2日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者,根据临床要求每1~2天行胸片检查。(三)急性呼吸窘迫综合征。。尤其病变范围占整个肺野的60%以上,或肺内实变影所占比例增大的患者。2.Ⅹ线胸片表现为“白肺”,是ARDS的典型征象。,位于肺部背侧的病变主要为实变影,腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS表现。CT比胸片更清楚地显示ARDs的影像学征象。(四)其他影像表现。可具有少量胸腔积液和肺间质增厚,可出现继发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。三、人感染H7N9禽流感病例的早期识别早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予早期干预,是降低重症病例发生率及病死率的关键。有疫情地区人感染H7N9禽流感早期识别流程图四、重症病例的诊断(一)诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素。≥60岁;,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等;(T>39C)3天及3天以上;;、LDH及CK持续增高;。出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例或出现死亡,应当高度重视。四、重症病例的诊断(二)人感染H7N9禽流感重症病例的诊断标准。人感染H7N9禽流感确诊病例,符合下列任一条标准,即诊断为重症病例:1.Ⅹ线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展>50%;,呼吸频率>24次/分;,吸氧流量在3-5升/分条件下,患者Sp02<92%;、ARDS或MODs(多器官功能障碍综合征)五、重症病例的治疗对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,(一)氧疗:患者病情出现下列情况之一,,患者Sp02<92%;,患者呼吸频率增快(呼吸频率>24bpm),呼吸困难或窘迫。