文档介绍：产后出血与出血性休克产后出血:是造成孕产妇死亡的四大原因之一,占产妇死亡的25%,城市约为25%,农村约为44%,发生率为5——15%。正常妊娠期间的血液系统变化:从妊娠6W开始增加,32---34W达到高峰,成分血浆增加1075ml,红球增加350ml,共增加约1400ml,孕妇血容量占体重的10%,这就增加了失血的耐受性某些凝血因子增加,妊娠期间血液呈高凝状态。产后出血的来源:胎盘剥离面开发的血管和静脉窦,二是产道开放的血管,产后自身止血的机制:子宫收缩,走过胎盘剥离面的变化,凝血物质的作用,子宫血液量的变化,子宫胎盘循环的终止。产后出血分为早期和晚期早期产后出血:胎儿分娩后至24hn的出血晚期产后出血:分娩24h后至产后6W的出血早期产后出血:指胎儿分娩后至24hn的出血大于等于500ml或产后2hnei出血大于400ml。产后出血的高伟因素影响子宫收缩子宫容积过大(多胎、羊水过多、巨大儿)子宫平滑肌消耗(急产、产程延长、多产)羊膜绒毛膜炎(发热、破膜时间长)子宫结构和功能异常(肌瘤、畸形、前置胎盘)组织残留胎盘残留、异常胎盘、胎盘小叶残留生殖道损伤裂伤、剖宫产术中延裂、子宫破裂、子宫翻凝血功能异常血液病、妊娠并发症、ITP、先兆子痫、DIC产后出血的原因子宫收缩乏力(占70%)全身因素:产妇过度紧、镇静剂的使用、产妇衰竭、合并急慢性病子宫局部因素:子宫过度膨胀、子宫畸形、子宫肌肉水肿和渗血等生殖道裂伤会阴、***、宫颈裂伤、严重时***穹窿、子宫下段裂伤胎盘因素胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留、胎盘嵌顿凝血功能异常减少产后出血的措施促进子宫收缩,使用缩宫素,按摩子宫,积极处理第三产程:人工剥离胎盘的指针:第三产程出血大于100ml,第三产程在20----30min、术前使用镇静剂产后出血原因的治疗子宫收缩乏力使用缩宫素,每日最大剂量60U,副作用:心冠状动脉收缩,抗利尿作用***麦角新碱:,可每隔5分钟给药一次,,禁忌症:高血压、先兆子痫、心脏病、过敏者按摩子宫:单手或双手压迫腹主动脉宫腔填塞:24---48h取出,血管栓塞血管结扎使盆腔逐步去血供化子宫切除:指针:子宫收缩乏力通过保守治疗无效、胎盘植入或粘连、子宫破裂、阔韧带血肿、子宫切口严重裂伤感染胎盘因素:手取胎盘:1、停止按摩子宫,2、确定胎盘剥离面,3、注意用手掌分离胎盘小叶,4、检查宫腔,及时对合胎盘和胎膜。5、给予缩宫素,6、镇静剂前置胎盘剥离面出血:1、缝合,2、宫腔填塞纱布24----48h取出以防感染,3、子宫切除植入:子宫切除产后出血的处理 第一步:1、初步复:开通静脉通道、给氧、监测生命体征2、寻找原因:子宫收缩,软产道、凝血检查记录、观察凝血块。3、化验室:血象、凝血功能、配血第二步:乏力:按摩子宫、压迫、药物残留:手取。刮宫裂伤:纠正翻、修补裂伤、除外子宫破裂凝血:纠正、补充、抗凝第三步:寻找帮助:产科、外科、麻醉科、化验室处理:按摩子宫、血管压迫、栓塞维持生命体征:补充晶体液,输血第四步:修补裂伤、结扎血管、子宫切除产后出血性休克失血性休克 :是由于大量失血使有效循环量骤减二英气的微血管血液游滞,周围循环衰竭,生命脏器及全身组织血流灌注不足,常显示其组织缺血,微循环障碍,细胞的代功能失调,最后至全身脏