文档介绍：外科手术部位感染的预防与外科手术部位感染的预防与治疗治疗德州市立医院德州市立医院李忠昌李忠昌 A Major Surgical Site Infection A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe is a Catastrophe !!! !!! 外科手术部位感染( 外科手术部位感染( Surgical Site Infection- SSI SSI ) ) ?手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染,是位居第 2的常见医院感染。?大约 2%-5% 非腹部清洁手术(如:胸外手术、整形外手术等)? 20% 腹部手术患者会发生手术部位感染。?发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加 60%, 需再次住院治疗的可能性增加 5倍,死亡的危险性增加 2倍,治疗费用亦显著增加-- 载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国) SSI SSI 感染类型感染类型??切口浅部组织的切口浅部组织的 SSI SSI ??切口深切口深部部组织的组织的 SSI SSI ??器官器官/ /腔隙腔隙 SSI SSI 切口浅部组织的切口浅部组织的 SSI SSI ?感染发生在手术后 30 天以内,仅涉及切口的皮肤或皮下组织,并符合下列条件之一: 1、切口浅层组织有化脓性液体。 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 3、至少有下列感染的症状或体征之一:疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织打开(切口细菌培养阴性则除外)。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅层组织的 SSI 。不列入切口浅层组织的不列入切口浅层组织的 SSI SSI ?针眼处脓肿(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。?***切开术或新生儿包皮环切术部位感染。?感染的烧伤创面。?延伸至筋膜或肌层的切口 SSI 。切口深部组织的切口深部组织的 SSI SSI ?感染发生在手术后 30 天以内(无植入物)或 1 年以内(有植入物),感染与外科手术有关, 以及感染涉及到切口的深部软组织(如筋膜和肌层)。并符合下列条件之一: 1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。 2 、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人具有下列症状或体征之一:发热( >38 ℃);局部疼痛或肿胀(细菌培养阴性则除外)。 3 、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。 4 、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的 SSI 。器官器官/ /腔隙腔隙 SSI SSI ?感染发生在手术 30 天内(无植入物)或发生在 1 年内(有植入物),且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位,只要是手术操作过或打开过,同时符合下列条件之一: 1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙的 2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3 、经直接检查,再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙 SSI 。 SSI SSI 的病原菌的病原菌?口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌; ?心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌;?脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌; ?胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌;?泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。