文档介绍：2008级五年制耳鼻喉复****资料
★为老师上课留的以及教学大纲上要求的重点,◆为历年题里考过的知识点,没有标记的有时间再看
第二篇鼻科学
鼻腔易出血区血管组成:鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉,在鼻中隔前下部黏膜下相互吻合,形成动脉从,称为利特尔动脉丛,是鼻出血最常见的部位。
★固有鼻腔外侧壁:(1)下鼻甲及下鼻道:1)单独水平状卷曲薄骨
2)下鼻道顶呈穹隆状,顶端有鼻泪管开口
3)外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质薄,是上颌窦冲洗最佳位置
(2)中鼻甲及中鼻道:1)前组鼻窦开口于中鼻道
2)中鼻***板,鼻丘,钩突,筛泡,筛漏斗,窦口鼻道复合体
(3)上鼻甲及上鼻道:后组筛窦和蝶窦开口
★窦口鼻道复合体(OMC):以筛隐窝为中心的解剖结构,包括:中鼻甲,钩突,半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然口。该区域的解剖结构异常会影响前组鼻窦的通气和引流,导致鼻窦炎发生。
◆窦口鼻道复合体病理生理学意义:OMC阻塞即可导致相邻的鼻窦广泛而严重的病变。鼻窦内窥镜的手术原则是:通过微创的手术,解除鼻窦窦口的机械性阻塞,借助鼻腔鼻窦的粘液纤毛清除功能,从而解决广泛的鼻窦疾病
面部危险三角区的意义:(1)外鼻静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉,内眦静脉经眼上下静脉与海绵窦相通
(2)面部静脉无瓣膜,血液可逆流
(3)鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎
★鼻窦分组及开口:前组鼻窦(上颌窦、前组筛窦、额窦):中鼻道;
后组鼻窦后组筛窦:上鼻道
蝶窦:蝶筛隐窝。
鼻骨骨折的特点:(1)外鼻突出于面部中央,易受伤骨折
(2)鼻骨上部厚而窄,下部薄而宽,易骨折
(3)暴力大小和方向决定骨折类型
(4)严重的鼻骨骨折常伴鼻中隔骨折,软骨脱位
(5)骨折处多有黏膜撕裂
★鼻骨骨折的临床表现:好发于鼻骨下半部
(1)局部疼痛、肿胀、鼻出血
(2)鼻及鼻骨周围畸形(鼻梁变宽、鞍鼻)
(3)触诊有骨擦感
(4)鼻中隔偏曲、脱位等将导致比赛等症状
★鼻骨骨折的治疗原则:鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内尽早处理,复位器不能超过内眦连线
鼻骨整复:半月内行之,一般宜在10天内进行,
鼻中隔血肿、脓肿的处理:早期手术清除,彻底引流,术后鼻腔填塞,应用抗生素
急性鼻炎的临床表现:(1)初期(前驱期):1)1~2天,全身疲乏
2)鼻及鼻咽部干燥灼热,鼻黏膜充血干燥
(2)急性期(湿期):1)2~7天,不同程度的发热、头胀、头痛
2)鼻塞,鼻分泌物增多,喷嚏,鼻腔发痒
3)说话闭塞性鼻音,嗅觉减退
4)鼻粘膜充血水肿,鼻腔充满粘液或脓性分泌物
(3)末期(恢复期):症状逐渐好转,若不发生并发症,数日后痊愈
★◆慢性鼻炎的临床表现:
症状与体征
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性,交替性
持续性
鼻涕
略多,粘液性
多,粘液或粘脓性,不易擤出
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
头痛,头晕
可有
常有
咽干,咽痛
可有
常有
耳鸣,耳闷
无
可有
下鼻甲形态
粘膜肿胀,暗红色,表面光滑
粘膜肥厚,暗红色,表面不平,
呈结节状或桑椹状,鼻甲骨大
下鼻甲弹性
柔软,有弹性
硬实, 无弹性
对***反应
有明显反应
反应性或无反应
治疗
非手术
以手术为主
★变应性鼻炎的发病机理:I型变态反应,与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用相关。
致敏原
刺激肌体产生特异性IgE抗体
特异性IgE抗体结合在鼻粘膜表面
再次刺激
致敏原致敏状态
与肥大细胞及嗜碱性粒细胞桥连
激发细胞膜生化反应
组***为主的多种介质释放,伴炎细胞浸润
★变应性鼻炎的临床表现:本病以阵发性喷嚏,大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。
1、喷嚏每天常有阵发性喷嚏发作,每次多为连续性少则3~5个,多则十几个或数十个。
2、鼻涕大量清水样鼻涕,又称鼻漏。患者每天擤鼻十余次或更多,换洗数条手帕,重者常如水自流。
3、鼻塞程度轻重不一,季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显,鼻塞常很重。
4、鼻痒多数患者有鼻痒,季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。
5、嗅觉减退由于耳粘膜水肿明显,部分患者尚有嗅觉减退。
★变应性鼻炎的鉴别诊断:血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎、超反射性鼻炎、急性鼻炎
★变应性鼻炎的治疗:主要治疗原则:①避免接触过敏原②药物治疗(非特异性治疗)③免疫治疗(特异性治疗)
1、药物治疗
(1)糖皮质激素
(2)抗组***要
(3)肥大细胞膜稳定剂
(4)减充血药
(5)抗胆碱药
(6)其他
2、特异性治疗
(1)避免与变应原接触
(2)变