文档介绍：脑血管痉挛防治策略脑血管痉挛防治策略目录??脑血管痉挛的流行病学与危害脑血管痉挛的流行病学与危害??脑血管痉挛的病因、机制脑血管痉挛的病因、机制??脑血管痉挛的防治进展脑血管痉挛的防治进展, ,指南推荐指南推荐 SAH SAH 后早期即存在广泛的微血管痉挛后早期即存在广泛的微血管痉挛??正交极化光谱成像( 正交极化光谱成像( orthogonal polarization spectral imaging orthogonal polarization spectral imaging ) ) ??可以定性和定量分析大脑皮层微循环可以定性和定量分析大脑皮层微循环??可研究术中大脑的微循环状态可研究术中大脑的微循环状态微动脉多节段串珠状改变 SAH :蛛网膜下腔出血 TCD :经颅多普勒超声 Neurosurg 2003. 52(6):1307-1317 在 SAH 早期,就有 % 的患者已经发生了节段性微血管痉挛,血管直径减小多达 % ( ± %) ,由此引起临床症状,并最终影响临床转归而脑血管造影和 TCD 此时尚无法检测出来 2003 年《 Neurosurgery 》脑血管痉挛的流行病学?不同病因导致 CVS 的发病率- aSAH 后: 20%~80% -颅脑损伤性 SAH 后: 27% ~ 50% -开颅手术: 22%~49% -介入治疗: 17% ~ 60% SAH 后脑血管痉挛高发生率及严重后果 Neurovascular York: McGraw-Hill 1995; 583 – 601 Curr Opin Crit Care. 2003;9:113 – 119. Neurosurgery . 2003;53(1):123 – 135. Acta Neurochir (Wien). 2004 Nov;146(11):1177-83. Crit Care Nurs Q. 2005 Apr-Jun;28(2):122-34. 死亡永久性神经损伤康复 30% 20-30 % 其中 1周内死亡率 30% SAH 致CVS 后的高致死、致残率 SAH 后CVS 发生率高血管造影性 CVS 发生率 80 70 60 50 40 30 20 10 0 70% 50% 17% SAH SAH 后后 CVS CVS 发生率发生率症状性 CVS 发生率 Neurosurgery. 2004 Oct;55(4):779-86 63 CVS CVS 是血管内介入治疗的主要并发症是血管内介入治疗的主要并发症 63 54 28 33 夹闭术栓塞术 CVS 是血管内介入治疗的严重并发症,严重影响介入治疗的疗效 CVS 是引起脑缺血功能障碍的重要因素,是病残与死亡的主要元凶 Neurosurgery. 2004 Oct;55(4):779-86 血管痉挛是血管痉挛是 aSAH aSAH 最常见的并发症最常见的并发症 Neurol Res Int. 2013; 2013: 571328. 70% 20%-40% 血管造影( +) 临床表现( +) 血管痉挛发生率血管痉挛分为血管痉挛分为血管造影血管造影发现的血管痉挛与具有发现的血管痉挛与具有临床表现临床表现的血管痉挛的血管痉挛 20%-40% 20%-40% 的的 aSAH aSAH 患者会出现症状性血管痉挛,但若进行血管造影会发患者会出现症状性血管痉挛,但若进行血管造影会发现高达现高达 70% 70% 的患者有血管痉挛的患者有血管痉挛 8 血管痉挛是血管痉挛是 aSAH aSAH 最严重的并发症最严重的并发症血管痉挛是动脉瘤破裂接受成功治疗的血管痉挛是动脉瘤破裂接受成功治疗的 aSAH aSAH 患患者死亡和残疾的最重要原因。者死亡和残疾的最重要原因。 Neurol Res. 2009 Mar;31(2):151-8. J Neurosci Res. 2009 Jan;87(1):1-11. ?如果不考虑最初疾病发作的影响,血管痉挛是 SAH 患者预后较差和死亡的首要因素。脑血管痉挛有多严重? 脑血管痉挛有多严重? Stroke 2009;40;994-1025 In about one half of cases , vasospasm is manifested by the occurrence of a delayed neurological ischemic deficit, which with equal likelihood may resolve or progress to cerebral infarction. In contemporary series, 15% to 20%