文档介绍：枸橼酸钠抗凝剂应用细节对于高危出血倾向的患者, 局部枸橼酸钠抗凝法是 CBP 的一种有效的抗凝方式。其应用原理同普通血液透析。在 CBP 治疗中若使用及护理得当,使用局部枸橼酸钠抗凝方式既能获得满意的抗凝效果,又不会出现使用肝素抗凝出现的白细胞、血小板降低等并发症,对滤器的膜的生物相容性也有一定程度的改善。(一) 使用方法 1. 置换液组成与处方( 1) 市售血液滤过置换基础液: ①含钙和镁的成品基础置换液(每袋 4L ): 输入速度 2- 为宜, 若治疗总时间为 8-12 小时, 速度为 3L/ h。② 4% 枸橼酸钠( 200ml/ 袋): 输入速度 210-240 ml /h。调整幅度 5-10 ml /h。③根据患者的血电解质监测结果动态调整钾的输入量,一般以 10%KCL6-10 ml /3L 的浓度输入。( 2) 无钙置换液的配置及处方调整(以 4L 基础液+ 枸橼酸钠为例):①液体配制:将生理盐水 3000 ml ,灭菌注射用水 820 ml, 5% 葡萄糖注射液 150 ml, 25% 硫酸镁 ml, 10% 葡萄糖酸钙 28ml 一并灌入无菌静脉高营养袋中。配置好的置换液需在 4 小时内使用。② 4% 枸橼酸钠: 输入速度 140-190 ml /h。调整幅度: 10 ml /h。③每袋 10%10%KCL6-10 ml。若使用市售的血液净化置换基础液,应更加注意枸橼酸钠、碳酸氢钠的输入速度。置换液输入速度以 2000-3000 ml/ h 不等, 以前稀释输入方法为主。对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橼酸抗凝,严重低钙血症(透析前游离钙﹤ )的患者慎用枸橼酸抗凝,若使用枸橼酸应减量或加大置换量。高钙血症不宜使用含钙血液置换基础液。 2. 静脉用钙制剂的补充使用血液滤过置换基础液一般不需补充钙离子,若游离钙进行性下降,应警惕枸橼酸中毒,立即停用枸橼酸,改用其他方式抗凝。若血液净化治疗前游离钙﹤ ,治疗结束前可缓推 10% 葡萄糖酸钙 10 ml; 使用无钙置换液则应在静脉回血端(双腔静脉的静脉端用三通开关连接注射泵管)持续注入葡萄糖酸钙或***化钙溶液, 一般多选用葡萄糖酸钙,以 2 mmol/h 的速率( 10% 葡萄糖酸钙 24-26ml/ h )直接输入患者静脉内,以补充患者血循环中的钙离子,根据医嘱通过调节钙的泵入速度使血钙浓度达到理想范围。 3. 碳酸氢钠溶液碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进行调整:①置换量 2L/h , 5% 碳酸氢钠 25-30 ml/ h;②置换量 , 5% 碳酸氢钠 30-50 ml/ h;③置换量 3L/h , 5% 碳酸氢钠 55-65 ml/ h。 4. 血流量治疗中体外循环的血流量一般控制在 100-200mmol/min 。当枸橼酸匀速输入时,体外血流量降低,枸橼酸浓度以一定速度增加。体外循环血液中枸橼酸浓度越高,抗凝效果越好。 5. 枸橼酸输入模式样目前临床上有两种输入模式:预冲式枸橼酸输入法和同步输入枸橼酸法。两种方式虽各有优缺点,但同步输入法对凝血效果的动态控制更加好。( 1) 预冲式枸橼酸输入法; 在使用前将不等量的 4% 枸橼酸钠注射液预先与单位体积的置换液混合,使各离子达到目标浓度,枸橼酸以