文档介绍：护理诊断与护理措施、:与脑出血 脑水肿有关护理措施:(1)应用脱水利尿药物(2)病情稳定后给予抬高床头15-30º,利于头部静脉回流减轻脑水肿(3)吸氧 可改善脑部缺氧状况,:与肢体偏瘫有关护理措施:(1)协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生。(2)协助喂食、翻身、被动活动肢体。:与长期卧床有关护理措施:(1)每2~3小时协助翻身一次,避免局部皮肤持续受压。(2)保持床铺干净、整齐,防止皮肤受摩。:肺部感染护理措施:(1)遵医嘱给予预防感染药物。(2)每2~3小时协助翻身叩背一次,促进痰液排出。:应激性溃疡护理措施:(1)医护积极配合去除应激因素。(2)早期留置胃管进行合理的营养    营养支持在预防应激性溃疡出血的护理中非常重要,进食少和机体分解代谢亢进常加速出血的发生。在48h内及早置入胃管既可补充营养,又可监测胃内的出血变化。鼻饲物应选择高蛋白、高热量易消化、细软的流质。每次进食前应抽取胃液观察颜色及量。(3)胃出血出现时积极配合医生治疗,,而又不考虑进行气管切开的患者。、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。。、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者的痛苦和操作方便,也可以事先行气管插管。,紧急建立人工气道行机械通气者。,如需要长时间麻醉的手术、部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术等。气管插管护理1、气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定,可用胶布、寸带双固定,防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧,以防管腔变形,定时测量气管插管与在门齿前的刻度约18~22cm,并记录。同时用约束带束缚双手,防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布,并行口腔护理。,吸痰时注意无菌操作,口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2,以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套,吸痰管在气道内停留少于15秒。3、保持气道内湿润吸氧浓度不可过大,一般以1—2升/分为宜,吸氧头插入气管导管内一半。痰液粘稠时,每4小时雾化吸入一次,或向气管内滴入湿化液,每次2—5ml,24h不超过250ml。4、随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度,导管尖端至门齿的距离约18~22cm。若发现一侧呼吸音消失,可能是气管插入一侧肺即插入过深,插管过浅易使导管脱出,需及时调整。5、气囊松紧适宜每4h放气每次5—10分钟,放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开,防止气囊长时间压迫气管黏膜,引起黏膜缺血、坏死。、神志、瞳孔、SpO2变化。。、颜色。:①严密观察病情变化,监测心率、血压、血氧饱和度,观察呼吸道是否通畅,呼吸交换量是否足够,皮肤黏膜色泽是否红润,必要时遵医嘱