文档介绍：肾脏移植临床实践指南全网发布: 2012-08-07 12:24 发表者: 郑凯 1588 人已访问 KDIGO 临床实践指南:肾移植受者的诊治 I 免疫抑制治疗 1 诱导治疗 推荐在肾移植术前或术中即开始联合应用免疫抑制药物。( 1A ) 推荐将使用生物制剂进行诱导治疗纳入到肾移植受者( Kidney Transplant Recipient, KTR )初始的免疫抑制方案中。( 1A ) 推荐白介素 2 受体拮抗剂( IL2Ra )作为诱导治疗的一线用药。( 1B ) 对于有高排斥风险的肾移植受者, 建议使用抗淋巴细胞制剂而不是白介素 2 受体拮抗剂。( 2B ) 2 初始维持阶段的免疫抑制药物 推荐维持疗法中,联合使用免疫抑制剂包括钙调磷酸酶抑制剂( CNI )和抗增殖药物, 包含或不包含糖皮质激素。( 1B ) I 一线用药。( 2A ) 建议在肾移植术前或术中就开始使用他克莫司或环孢素 A( CsA ),而不是等到移植肾功能开始恢复才开始使用。( 2D 他克莫司; 2B 环孢素 A) 建议将麦考酚酯作为抗增殖药物的一线用药。( 2B ) 对于低排斥风险的患者和接受过诱导治疗的患者, 建议移植术后 1 周内可停止使用糖皮质激素。( 2B ) 如要使用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂( mTORi ),推荐在移植肾功能完全恢复、手术伤口愈合之后使用。( 1B ) 3 长期维持阶段的免疫抑制药物 如未发生急性排斥反应, 建议移植术后 2~4 个月内采用最低维持剂量的免疫抑制药物。( 2C ) I ,而不是停药。( 2B ) 如果移植后一周仍在使用泼尼松,建议继续使用而不是停药。( 2C ) 4 减少药品费用的策略 如果因为费用问题而无法进行移植, 则可以采取合理的降低药物费用的策略。相比透析而言,移植后即使使用较低级别的药物也可以维持相对较长的预期寿命和较高的生活质量。( 未分级) 建议可以采取的降低药物费用的策略包括: 将生物制剂诱导限制于有高排斥风险的肾移植受者。( 2C ) I 的剂量。( 2D ) 使用非二氢吡啶类的钙离子通道阻滞剂( CCB )I 的剂量。( 2C ) 使用硫唑嘌呤替代麦考酚酯。( 2B ) 使用经过充分测试的生物等效的仿制药物。( 2C ) 长期使用泼尼松。( 2C ) 不要使用未经过独立机构认证、与参照药物相比未达到下列标准的等效仿制药物( 未分级): 有相同的活性成分有相同的给药剂量、剂型和途径有相同的适应症经生物利用度研究证明其生物等效性。各批次的特性、浓度、纯度和质量相当生产标准严格 要确保病人及其主管医生了解处方中免疫抑制剂的任何变动, 包括等效药物的使用。(未分级) 在改用可监测血药浓度的等效药物后,尽可能多次检测血药浓度并根据结果调整剂量, 直至达到稳定的目标浓度。(未分级) 5 免疫抑制药物的监测 I 的血药浓度( 1B ),检测频率至少应该达到: 移植术后短期内隔日检测,直至达到目标浓度; 更改药物或病人状况出现变化可能影响血药浓度时即测定出现肾功能下降提示有肾毒性或排斥反应时即测定 建议使用服药后 12h 谷浓度( C0 ),