文档介绍：社区获得性肺炎诊断和治疗指南(中华医学会呼吸病学分会)munity-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病Z-,其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异,而且随着时间的推移而不断变迁。近年来,由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生索耐药率上升等原因,CAP的诊治血临许多新问题。最近,中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CA卩流行病学调查,在此基础上,结合国外CAP诊治方面的彊新研究进展,对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改,旨在指导临床建立可靠的诊断,全瓯评估病情,确定处理方针,改善预后,尽量避免不恰当的经验性治疗,减少抗生索选择的压力,延缓耐药,节约医药卫生资源。一、CAP的临床诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加巫,并岀现脓性痰,伴或不伴胸痛。发热。3•肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。〈4X109/L,伴或不伴细胞核左移。、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1〜4项屮任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、菲感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。二、:见表1。表1社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法病原体标本来源显微镜检資培养血清学其他免疫层析法检测肺炎链球菌抗原(针对***肺炎链球菌感染的快速诊断方法)痰液、经纤维支气管镜或人丁气道吸需氧菌和引的下呼吸道标本、BALF、经PSB兼性厌氧革兰染色采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积菌液、肺活肺活检标本、尿液经纤维支气管镜或人T气道吸引的厌氧菌下呼吸道标本、、血液、胸腔积液+—+——痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸分枝杆菌引的下呼吸道标本、BALF、经PSB萋尼染色+采集的下呼吸道标本、肺活检标本痰液、肺活检标本、胸腔积液、经纤维支气管镜或人T气道吸引的下呼FA(嗜肺军团军团菌属+吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼菌)吸道标本、双份血清、尿液衣原体属鼻咽拭子、双份血清+PPD试验、组织病理IFA、EIA尿抗原(主要针对嗜肺军团菌I型)鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究+(有条肺炎衣原体件时)MIF、CF、EIA1支原体属昴咽拭子、双份血清一+(有条昴•咽拭子的PCR仅限颗粒凝集、EIA、CF件时)于临床研究病毒真菌FA(流感病毒、昴腔冲洗液、昴咽吸引物或拭子、+(有条组织病理(检测病呼吸道合胞病CF、EIA、LA、FABALF、肺活检标本、血清件时)毒)毒)1-3-P-I)葡聚糖痰液、经纤维支气管镜或人T气道吸KOH浮载剂镜(接合菌、隐球菌引的下呼吸道标本、、HE、GMS染+除外),EL1SA法检组织病理采集的下呼吸道标本、肺活检标本、色、黏蛋白卡红测半乳甘露聚糖血清染色(隐球菌)(适用于曲霉菌)导痰、经纤维支气管镜或人工气道吸姬姆萨染色、甲肺范子菌引的下呼吸道标本、BALF、经PSB苯***蓝染色、一采集的下呼吸道标本、肺活检标本GMS、FA—组织病理注:BALF:支气管肺泡灌洗液;PSB:防污染毛刷;PPD:结核茵素纯蛋白衍化物;PCR:聚合酶链反应;FA:荧光抗体染色;IFA:间接荧光抗体法;EIA:酶免疫测定法;KOH;氢氧化钾;HE:苏木精-伊红染色;GMS:Gomori乌洛托品银染色;CF:补体结合试验:M1F:微量免疫荧光试验;LA:乳胶凝集试验。EL1SA:酶联免疫吸附试验。当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形态一致时,痰培养的结果将更可靠。尿抗原检测是诊断I型嗜肺军团菌感染最迅速有效的方法,常应用EIA法或免疫层析法;+:阳性;-:、送检和实验室处理:痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本,但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将岂接影响细菌的分离率和结果解释,必须加以规范:(1)采集:尽量在抗生索治疗前采集标本。嘱患者先行漱口,并指导或辅助其深咳嗽,留取脓性痰送检。无痰患者检資分枝杆菌和肺抱子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检査应收集3次清晨痰标本;对于通常细菌,要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺也子菌,釆用支气管肺泡灌洗液(BALF)标本进行检查的阳性率可能更高。(2)送检:尽快送检,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4°C保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列),保存的标