文档介绍：生殖道感染及感染性疾病的孕前指导北京大学第一医院董悦性传播感染, sexaully transmitted infections , 可暂无征候生殖道感染, RTI reproductive tract infections , 侧重感染部位更广义, 包括 STI 、 STD 等。有内源性、外源性(医源性)、性传播……本文重点讲与优生优育相关的感染性疾病。一、***微生态环境常见微生物群 20 多种, 乳杆占 85~90% 需氧菌厌氧菌其他 G + 乳杆* 、葡萄球*、消化链球、 Uu 、 Mh 、 CT 链球 A, B* 、梭菌属酵母菌肠球*、滴虫、 TOXO 加德纳*G ˉ 淋奈瑟、肠细菌科、类细菌属: CMV 、 HPV 大肠杆、克雷白、脆弱、双歧、 HSV 、 HBV 变形杆、假单胞菌属细梭菌属、微小 V * 兼性 1、乳杆菌的作用: 维持***内环境稳定的主力乳杆分泌乳酸、 H 2O 2 ,其最佳 pH 为 ~ , 以后生长慢。分泌细菌***(bacteriocin) , 抑制 G +、G - 菌: 加德纳菌、大肠杆菌、类杆菌、淋菌等。?***微生物群(vaginal microflora) 共栖共存, 相互依赖及制约, ?由微生物引起的免疫反应在抗炎起作用,局部免疫反应> 全身。 2、宫颈粘液栓抗微生物作用: 取临产后活跃期及排卵期样本做对照?病理证实***端炎细胞、细菌、真菌多子宫端炎细胞少、细菌无抗 GBS> 大肠杆菌> 白念? Lysozyme 活性上升?蛋白类多肽(SLPI ) Lactoferrin, Calprotectin, 白细胞??-defensin 均浓度高于非孕期非孕期同 3、***灌洗作治疗或预防 STI 美国在 13 城市前瞻性研究, 12~19 岁 411 例非处女女性( HIV+ 占 % ),随诊 3 年: ?经常灌洗与不洗比较, ***灌洗明显增加 STI ,医生、健康工作者应教育患者停止***灌洗。 4、***放置各种栓剂好吗?致菌群紊乱。孕前筛查 RTI/ID 目的?保留生育功能?防性传播(尤其防艾滋病) ?降低宫颈癌风险?改善妊娠结局,防母婴传播孕前需筛查的常见生殖道感染按解剖部位: ?******炎: BV 、 VVC 、 TV 、 GW ( HPV ) ?宫颈炎淋菌感染, 沙眼衣原体( Ct )感染,人乳头瘤病毒( HR-HPV )感染按传播特点: ?性传播疾病( STDs ) 上述病+ 梅毒、乙肝、 HIV 感染?围产期感染( Perinatal infections ) 可能影响胎、婴儿: GBS 、 RUV 、 CMV 、 TOXO 、 HSV 一、******炎症常用简易诊断方法: 白带检查? pH ~ ?生理盐水线索细胞、滴虫、上皮细胞、 PMN 、背景细菌(乳杆等) 宫颈分泌物炎症>30 PMN /HPF ?氨试验+10%KOH 鱼腥臭味? 10%KOH 假酵母菌丝?革兰染色( GS ) 线索细胞、假酵母菌丝、宫颈分泌物细胞内 GS 双球菌以上不能确诊时作培养或其他检测 1 、***、***假丝酵母菌病( VVC ) 1) VVC 的临床表现、诊断: ?***痒痛、灼痛明显、瘙痒、性交痛等?白带异常呈凝乳状或片块状或豆渣状白色粘稠, pH ~ , ?妇科检查***皮肤潮红、水肿可又抓痕或皲裂,***粘膜充血水肿,有红斑,可见较多白色豆渣状分泌物粘附于***壁, 粘膜可有糜烂或浅溃疡; 2) VVC 治疗局部用药( ***栓) 咪康唑栓 100mg qn× 7d, 200mg 或 400mg qn × 3d , 1200mg × 1d 克霉唑 100mg qn × 7d, 200mg qn × 3d , (凯尼丁) 500mg 1~2 次, 3~7d 口服药: 大***康 150mg,1 次。 2 、细菌性***病( BV ) 1)BV 的临床表现均质白带,臭 2 )诊断: pH > , 清洁度 1 度,镜下线索细胞 3) 治疗: 非孕期与孕期 BV 的治疗同?甲硝唑 500mg bid ×7日局部用药: % 甲硝唑霜 5g qd ×5 日或甲硝唑 200mg tid ×7日( 我国) 克林霉素 300mg bid × 7日局部用药: 2% 克林素霜 5g qn × 7日?如效果不好,甲硝唑 2g 顿服?不需随诊?性伴不需治疗(内源性) ?无症状不需治疗 3 、滴虫性***炎 1 )临床表现: 因常并 BV , 可不典型症状与体征% 无症状女≤ 50男>50 ******充血 10~ 75 过多黄绿白带 50~ 75 臭味 10~ 60 ***痛 20~ 80 草莓样宫颈 1~ 2 PH> 60~90 2) 治疗治疗目的: 减少反复发作,减少性传