文档介绍：动脉粥样硬化和
冠状动脉粥样硬化性心脏病
核工业四一六医院施凯奕
近30年来人民的健康水平明显提高,人均寿命逐年延长。但我国人群心血管病(主要是冠心病、脑卒中和周围血管病)的发病率和死亡率逐年上升,发病年龄提前。这种上升趋势主要与下列两项因素有关:
人群心血管病危险因素水平上升。
人口老龄化
由于心血管病的高致残率和死亡率,心血管病已成为我国最重要的公共卫生问题之一
动脉粥样硬化不能改变危险因素
性别
年龄
遗传
动脉粥样硬化可以改变危险因素
高血压
血脂异常
饮食
口味重
缺乏运动
糖尿病
发病机制
脂质侵润学说
最早提出认为血中脂质以低密度脂蛋白(LDL )残片的形式侵入动脉壁,脂蛋白降解而释出胆固醇、甘油三酯,引起平滑肌细胞增生并成为泡沫细胞。
LDL还和动脉壁的蛋白多糖结合产生不溶性沉淀,所有这些就形成粥样斑块。
血小板聚集和血栓形成学说
强调血小板活化因子(PAF)增多,使血小板粘附和聚集在内膜上,释出血栓素A2。
促使内皮细胞损伤和增生、LDL侵入、单核细胞聚集。
平滑肌细胞增生和游移、成纤维细胞增生、血管收缩、溶栓机制受抑制等。
平滑肌细胞克隆学说
强调平滑肌细胞的单克隆性繁殖使之不断增生。
平滑肌细胞吞噬脂质,形成动脉粥样硬化。
内皮损伤反应学说
各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜,而粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤作出反应的结果。
血小板得以粘附、聚集,形成附壁血栓。血小板可释出包括血小板源生长因子在内的许多生长因子。对促发粥样硬化病变中平滑肌细胞增生起重要作用。
动脉粥样硬化病变特点
粥样硬化斑块的分布多在近侧段,且在分支口处较重;早期,斑块分散,呈节段性分布,随着疾病的进展,相邻的斑块可互相融合。
在横切面上斑块多呈新月形,管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成,使管腔完全阻塞。
正常动脉壁/粥样硬化动脉壁
硬化斑块包括:增殖的平滑肌细胞,胶原细胞,泡沫细胞;坏死中心为细胞碎片,胆固醇结晶胆固醇酯,钙质
内膜
中膜
外膜