文档介绍：睡眠障碍⒈流行性: 美国在 1987 ~ 1996 年期间, 曲唑酮用于抑郁下降, 用于失眠稳步上升, 直至作为治疗失眠的最常用药物。到 2001 年, 唑吡坦代替该药, 曲唑酮退居到治疗失眠的次常用药物,曲唑酮常用于失眠的原因是: ⑴医生不理解该药的危险性; ⑵该药作为非注册药物使用; ⑶开药持续时间不受限制。⒉睡眠结构: 曲唑酮( 50~ 100mg/d ) 阻断α 1和H 1 受体, 通过拟五羟色胺( 5-HT ) 能而增加γ- 氨基丁酸( GABA )能,在正常人增加 3、4 相慢波睡眠,减少 1、 2 相慢波睡眠,对快眼动( Rapid Eye Move, REM )睡眠影响相对较小。在重性抑郁症病人, 曲唑酮 100mg/d 增加慢波睡眠,对 REM 睡眠几无影响, 改善睡眠质量,停药后无反跳性 REM 睡眠增加。⒊原发性失眠: Walsh 等给 306 例原发性失眠病人晚服曲唑酮 50mg/d 、唑吡坦 10mg 和安慰剂 2 周,治疗头 1 周时曲唑酮和唑吡坦比安慰剂缩短睡眠潜伏期, 延长睡眠持续时间,减少睡后醒来时间,改善睡眠质量,但曲唑酮的睡眠潜伏期比唑吡坦长。治疗第 2 周时唑吡坦比安慰剂缩短睡眠潜伏期( P= ), 延长睡眠持续时间(P< ), 但曲唑酮与安慰剂无显著差异。说明曲唑酮改善睡眠效应易发生耐受。⒋继发性失眠:是指抑郁、心境恶劣、其他疾病或药物(如氟西汀)引起的失眠。短期效应。3 个试验给继发性失眠病人夜间顿服曲唑酮 150m g或 50m g 一日三次, 治疗 6 周改善了“易于入睡”和“睡眠质量”, 但有“易醒”和“醒后感觉不良”, 治疗 2~3 周后,后两种效应发生衰减。长期效应。 van Bemmel 等报告,继发性失眠病人服曲唑酮的总睡眠时间在第 4 周( 分钟)和第 5 周( 分钟)比第 3 周的改善峰值( 分钟)略有减少。与之相似, Moon 和 Davey 表明, 继发性失眠病人服曲唑酮 4 周时为改善峰值, 6 周时稳定下降,但未降至基线水平。说明睡眠效应虽有耐受,但不完全。儿童失眠。眼斜视性阵挛- 肌阵挛性综合征( OMS ) 儿童常有睡眠差和暴怒发作。 Pranzatelh 等( 2005 )描述了 51例 OMS 儿童,其中 32 例儿童有睡眠障碍, 25 例常有暴怒发作, 用曲唑酮( ± ) 治疗后, 95% 的儿童睡眠和行为改善,总睡眠时间增加 72% ,醒来次数减少 76% ,暴怒发作次数下降 33% 。⒌适应证:曲唑酮改善睡眠的强度优于舒乐安定,可用于伴严重失眠的焦虑症和抑郁症,改善溴法罗明( brofaromine ) 、氟西汀或萘法唑酮引起的失眠。[ 剂量与用法] 曲唑酮起始量 50~ 100mg/d ,每3~4 天增加 50mg/d 。一般来说, 改善睡眠需 50~ 100mg/d ; 改善焦虑需 50~ 150mg/d ; 改善抑郁需 150 ~ 400mg/d 。最高剂量不超过 400mg/d , 剂量稍大则分次服用。病情缓解后, 尽可能降至最低有效量, 并维持数月以上。二. 睡眠障碍涵义睡眠障碍有两层含义:(1 )夜间睡眠不好(包括入睡困难、夜间频醒和早醒后不能再睡);(2 )次日疲乏和思