文档介绍：业务查房查房主题:慢性鼻窦炎日期:2015-8-25查房形式:床边座谈主查人:潘巧平参加人员:一般情况:患者姓名:曹海兵床号:11床位,性别:男,年龄:47岁,住院号:466946简要病史(汇报者:潘巧平)患者,曹海兵,男,47岁,因“右鼻塞伴头痛2周”于8-15以:“1右侧蝶窦囊肿,,”入院,入院时神志清,精神可,,P81次/分,R20次/分,BP129/95mmhg,自诉右侧鼻塞,伴少量流涕,时清时黄,无臭味,偶有鼻痒及打喷嚏,平均2-3个/次,同时伴有右侧鼻面部胀痛,晨起轻,午后重,评分2分,查鼻:外鼻无畸形,鼻前庭皮肤无红肿,、糜烂、新生物,鼻中隔右偏,双侧下鼻甲肥大,双侧鼻腔粘膜慢性充血,右侧中鼻道粘膜稍水肿,少许粘性分泌物附着,鼻腔通气可,鼻窦区无压痛。辅助检查:2015-8-9鼻窦CT:双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦慢性炎,鼻中隔偏右。2015-8-8鼻窦MRI:右侧右侧蝶窦囊肿可能,待排粘液囊肿。8-17尿常规:尿葡萄糖4+,生化示:,心电图,胸片正常,2015-8-17患者在全麻下鼻内镜下行双侧鼻息肉切除+鼻窦开放+双下甲成形术+鼻中隔粘膜下矫正术,术后特级护理4小时后改一护,半流,吸氧,心电监护4小时,生命体征平稳,抗炎,止血,护胃,营养等对症治疗,双鼻腔填塞固定无渗血,眶周无肿胀,眼球活动好,视物清晰,8-18术后第一天患者精神稍软,双鼻腔填塞固定无渗血,自诉有流泪现象,医嘱改二护,8-20术后第三天,患者精神可,流泪现象好转,鼻内镜术后处理一次,双鼻腔通气稍欠佳,无活动性出血,医嘱给予鼻腔冲洗BID,8-22患者精神可,无明显鼻塞流涕,双鼻腔尚通畅,无活动性出血,予出院。鼻息肉为鼻部常见病,好发于成年人,多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。讨论问题:慢性鼻窦炎伴息肉的概述慢性鼻窦炎的临床表现慢性鼻窦炎的检查慢性鼻窦炎的治疗该患者存的在护理问题及措施术前术后健康指导,术后并发症的观察及护理出院指导新进展:鼻腔冲洗概述(占珠玛)鼻窦炎、鼻息肉是鼻科临床中的多发病,由于生态环境破坏,空气污染严重,近来此种疾病发病率呈明显上升的趋势。此疾病治疗比较困难其主要特点在于病变常常复发,不易彻底治愈。其中有许多原因,例如急性期没有得到及时正确的治疗,或者一般的常规方法无力控制病变,致使病变迁延存在并反复发作。对于慢性鼻窦炎来说,治疗就更加困难,粘膜肥厚,变性,息肉增生,纤维化或纤维束性变以及因此造成的通气和引流障碍,往往不是药物能够治疗的,这时候就要借助手术方法。慢性鼻窦炎的临床表现:(谢静洁)(1)局部症状  ①脓涕:鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞:轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍:鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛:慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。⑤其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。(2)其他症状  眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见。头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。(3)全身症状症状  较轻缓或不明显,一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热。检查:(张梦如),可见中鼻甲水肿或肥大,甚至息肉样变。有的可见多发***肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着,后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有黏脓液,严重者鼻咽部可见脓性分泌物。(1)鼻内镜检查  即前、后鼻孔镜检查,用***收缩鼻黏膜,然后仔细检查鼻腔各部,可见水肿、脓涕或息肉。(2)体位引流  疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时,可行体位引流检查。(3)上颌窦穿刺冲洗术  上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。(4)X线鼻窦摄片  对诊断不明确或怀疑有其他病变者,可协助诊断。(5)牙的检查  在可疑牙源性上颌窦炎时,应进行有关牙的专科检查。(6)鼻窦CT诊断  鼻窦CT有助于明确病变范围,有助于明确局部骨质变化情况,有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率,观察病变较为细致和全面,是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。(7)鼻窦MRI  MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度,对术前制定完备的手术方案有益。