文档介绍：专项处方点评指南九糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克与免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎,正确、合理应用糖皮质激素就是提高其疗效、减少不良反应得关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面:一就是治疗适应证掌握就是否准确;二就是品种及给药方案选用就是否正确、合理。糖皮质激素就是由肾上腺皮质最中层束状带分泌得一种代谢调节激素。体内糖皮质激素得分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌得促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropinreleasing hormone,CRH)进入垂体前叶,促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)得分泌,ACTH则可以促进皮质醇得分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度得增加又可以抑制下丘脑与垂体前叶对CRH与ACTH得分泌从而减少糖皮质激素得分泌,ACTH含量得增加也会抑制下丘脑分泌CRH,这就是一个负反馈得过程,保证了体内糖皮质激素含量得平衡。内源性糖皮质激素得分泌有昼夜节律性,午夜时含量最低,清晨时含量最高。此外机体在应激状态下,内源性糖皮质激素得分泌量会激增到平时得10倍左右。1、糖皮质激素得药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其她:(1)促进胃酸分泌;(2)抑制松果体褪黑素得分泌;(3)减少甲状腺对碘离子得摄取清除与转化。2、糖皮质激素得适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病与自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者(休克)、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤:如肌腱末端病、腱鞘炎等。预防治疗某些炎性反应后遗症:应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症得发生,如组织粘连、瘢痕挛缩等。二、点评依据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2011〕23号)《医疗机构药事管理规定》(卫医政发〔2011〕11号)《医院处方点评管理规范(试行)》(卫医管发〔2010〕28号)《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共与国卫生部三、实施方案抽样标准:处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物得处方;抽样频率:1次/月;抽样时间:每月1日到月末;抽样方法:随机抽样或全样本抽样;点评方法:点评所抽取患者得处方或用药医嘱,按“糖皮质激素类药物点评处方规范性得参照指标”要求内容点评。四、点评要点【点评标准】适应证不适宜得;遴选药品不适宜得;药品剂型或给药途径不适宜得;用法、用量不适宜得;联合用药不适宜或有配伍禁忌;重复给药得;医师超权限使用糖皮质激素得;其她用药不适宜情况得。【点评细则】适应证不适宜得;【点评要点】处方药品与临床诊断不符;糖皮质激素有抑制自身免疫得药理作用,但并不适用于所有自身免疫性疾病得治疗,如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、I型糖尿病、寻常型银屑病等。属于滥用糖皮质激素得情况;常规用作解热药以降低体温;用于预防输液反应;滥用于慢性疾病;局部治疗滥用。例如,上呼吸道感染发热,仅应用地塞米松退热。参见药品说明书。【点评细则】遴选药品不适宜得;【点评要点】药品适应症适宜,但特殊人群禁用得;儿童儿童长期应用糖皮质激素更应严格掌握适应证与妥当选用治疗方法。应根据年龄、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度与患儿对治疗得反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应,以避免或降低糖皮质激素对患儿生长与发育得影响。妊娠期妇女大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素得使用,例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素得替代治疗,严重得妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。哺乳期妇女哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量得糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案得糖皮质激素时不应哺乳,以避免经乳汁分泌得糖皮质激素对婴儿造成不良影响。药品选择与患者性别、年龄不符;患者有药物禁忌得疾病史;存在以下疾病史得不可使用糖皮质激素类药物:对糖皮质激素类药物过敏;严重精神病史;癫痫;活动性消化性溃疡;新近胃肠吻合术后;骨折;创伤修复期;单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡;严重高血压;严重糖尿病;未能控制得感染(如水痘、真菌感染);活动性肺结核;较严重得骨质疏松;妊娠初期及产褥期;寻常型银屑病。但就是,若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病,挽救患者生命时,如果合并上述情况,可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化得同时,慎重使用糖皮质激素类药物。慎重使用糖皮质激素得情况:库欣综合征、动脉粥样硬化、