文档介绍：精品资料,值得下载! 石淋(尿石症)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断 1. 中医诊断标准:参考《中医外科学》(李曰庆主编,中国中医药出版社, 2007 年)。(1)上尿路结石:包括肾和输尿管结石,典型的临床症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈,患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性, 并沿输尿管向下放射到下腹部、***部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时,可无疼痛,但常伴有肾积水和感染。绞痛发作后出现血尿,多为镜下血尿,肉眼血尿较少,或有排石现象。(2)膀胱结石:排尿中断,并引起疼痛,放射至***头和远端尿道。(3)尿道结石:主要表现为排尿苦难、排尿费力,呈点滴状,或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显,并放射至***头和远端尿道,后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。 :参照《 2011 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(1)影像学检查: B超; KUB ;IVP ;CT;RP;MRU 及ECT 。(2)实验室检查:常规检查:尿液分析;血液分析和结石分析。(3)结石成分分析:定性分析和定量分析。(二)症候诊断 :腰痛或小腹痛,或尿流突然中断,尿频、尿急、尿痛,小便混赤,或为血尿;口干欲饮;舌红,苔黄腻,脉弦数。 :发病急骤,腰腹部胀痛或绞痛,疼痛向***部放射,尿频, 尿急,尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑;脉弦或弦数。 :结石日久,留滞不去,腰部胀痛,时发时止,遇劳加重,疲乏无力,尿少或尿频数不爽;或面部轻度浮肿;舌淡苔薄,脉细无力。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂精品资料,值得下载! :清热利湿,通淋排石。推荐方药:三金排石汤加减。 :理气活血,通淋排石。推荐方药:金铃子散合石苇散加减。 :补肾益气,通淋排石。推荐方药:济生肾气丸加减。可酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲等。我科通过总结前人的经验和我科实践,以利尿通淋之排石汤为基础加减:方剂有排石汤 1号和 2号。尿路排石汤 I号:金钱草 30、海金沙 30、车前草 15、冬葵子 15、滑石 15、石苇 15、茅根 15、瞿麦 10、扁蓄 10、乳没各 10、元胡 10、白芍 15、甘草 10。尿路排石汤 II号:金钱草 30、海金沙 30、车前草 15、冬葵子 15、滑石 15、石苇 15、茅根 15、瞿麦 10、扁蓄 10、乳没各 10、元胡 10、白芍 15、甘草 10、大小蓟 10、茜草 10、血余炭 10。若湿热重则加用黄芩、黄柏、苡仁等;若气虚则加用补气健脾药如:黄芪、白术等;若血热血瘀,则加用清热凉血药如丹皮、赤芍、大黄等;若气滞则加用行气药:木香、青皮、枳壳等; (二)总攻疗法:尿石总攻方案。时间具体实施方案 8:30 8:45 9:00 9:30 9:35 10:00 饮水 500ml 或5%GS500ml 静滴双氢克尿塞 75mg ,口服或速尿 10mg ,肌注排石汤 I号*或排石汤 II号**200ml ,口服饮水 500ml 或5%GS500ml 静滴阿托品 1mg 或654-2 10mg ,肌注电针或磁疗:肾俞(-) 、膀胱俞(+) ;适用于输尿管上中段结石; 肾俞(-) 、水道(+) ;适用于输尿管下段结石。留针 25min ,可调波,初弱刺激,后强刺激起床活动、跳跃总攻疗法以 6-7 次为上个疗程,隔天 1 次,总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者, 精品资料,值得下载! 休息 2 周可继续进行下一具疗程,一般不超过 2 个疗程。(三)电针和穴位贴敷治疗:以行气止痛,泻法为主。常用穴位:肾俞、膀胱俞、气海俞、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、昆仑、太冲。(四)磁热疗法:行气止痛。常用穴位: 肾俞、膀胱俞、气海俞等。(五)其他疗法肾结石 1. 肾绞痛的治疗: 阿托品、 654-2 、***、吗啡、异丙嗪等解痉止痛或消炎痛片、消炎痛栓。合并感染者:原则上根主题:据尿培养+药药敏结果进行针对性应用抗生素。 : 适应证: 适用于结石< ,光滑,无尿路梗阻,无感染,纯尿酸结石及胱氨酸结石, 可先使用保守治疗。 (见上) :结石直径少于 2cm ,泌尿系无梗阻均可采用。 (微创或传统开放)治疗: 适应症: ①结石过大或鹿角形结石,表面粗糙,估计其他方法难以治疗的。②合并有尿路感染、畸形、梗阻者。③继发肾功不全者或结石梗阻引起无尿者。④长期反复的泌尿感染者。双侧结石的处理原则: ①双则肾结石,总肾功能好,则先处理梗阻重的一侧,总肾功能不良,则先处理肾功能好的一则。②一侧肾结石,另侧输尿管结石