文档介绍：顽固性失眠病机浅析( 201001014 针灸推拿杨青宇) 一、失眠的证治历史沿革失眠, 是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足轻者入睡困难或寐而不酣,时寐时醒,或醒后难以入睡。重者彻夜无眠,严重影响人们的正常工作、生活、学****和健康。自内经以来,中医对于失眠的证治研究不断地发展完善, 各家学说对于不寐证与气血阴阳痰热虚实等的论述, 丰富了不寐证的制方治法。《灵枢· 大惑论》较为详细地论述了“目不瞑”的病机,认为“卫气不得入于阴, 常留于阳。留于阳则阳气满, 阳气满则阳跷盛; 不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”《灵枢· 邪客》篇对“目不瞑”更提出具体的治法和方药:“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。”这种治疗方法至今对于临床仍有一定的指导意义。《灵枢· 营卫生会》篇还论述了老年人“不夜瞑”的病因病机, 认为“老者之气血衰, 其肌肉枯, 气道涩, 五脏之气相搏, 其气衰少而卫气内伐, 故昼不精, 夜不瞑。”《难经· 四十六难》的观点基本与此相同, 这对于我们认识和治疗“不寐”, 也有很重要的参考价值。汉· 张仲景对不寐的临床证候和治法丰富了《内经》的内容,如: “少阴病, 得之二三日以上, 心中烦, 不得卧, 黄连阿胶汤主之。”(《伤寒论· 辨少阴病脉证并治》)“虚劳虚烦不得眠, 酸枣仁汤主之。”(《金匮要略· 血痹虚劳病脉证并治》) 前者是少阴病热化伤阴后的阴虚火旺证,后者是虚劳病虚热烦躁的不寐证,二方至今仍为临床所常用。隋· 巢元方《诸病源候论· 卷三· 大病后不得眠候》说:“大病之后, 脏腑尚虚, 营卫不和, 故生于冷热。阴气虚, 卫气独行于阳, 不入于阴,故不得眠。若心烦不得眠者,心热也。若但虚烦,而不得眠者, 胆冷也。”指出脏腑机能失调和营卫不和是不寐的主要病机所在,并结合脏腑机能的变化对不寐的证候作了初步分类。唐· 孙思邈《千金翼方· 卷一》中记载了丹砂、琥珀等一些重镇安神药,以及在半夏秫米汤基础上,拟选温胆汤等治疗“大病后虚烦不眠”,为秦汉以来治疗不寐增添了新的内容。王焘《外台秘要· 卷一· 伤寒不得眠方四首》中说:“虽复病后仍不得眠者, 阴气未复于本故也”, 进一步阐明了在热病后, 阴血耗损是引起失眠的常见病因, 并收载了较多的治疗不寐的处方。宋· 许叔微《普济本事方· 卷一》论述不寐的病因说:“平人肝不受邪, 故卧则魂归于肝, 神静而得寐。今肝有邪, 魂不得归, 是以卧则魂扬若离体也。”此说明肝经血虚,魂不守舍,影响心神不安而发生不寐, 并针对这种病因创制真珠丸以育阴潜阳, 在服药方法上, 提出了“日午夜卧服”的观点,对临床确有一定的指导意义。明· 张介宾《景岳全书· 卷十八· 不寐》指出:“不寐证虽病有不一, 然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴, 神其主也, 神安则寐, 神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。”明确地提出以邪正虚实作为本病辨证的纲要。此外,他还指出饮浓茶可影响睡眠问题:“饮浓茶则不寐……, 而浓茶以阴寒之性, 大制元阳, 阳不抑阴, 则神索不安, 是以不寐也。”在治疗方面, 他根据不寐的不同证候, 分别采用不同的治疗原则和方药, 不论在病因病机上, 或在论治用药上都作了系统的论述, 迄今仍