文档介绍：细数卒中溶栓治疗 10 种绝对禁忌证和 10 种相对禁忌证静脉 rt-PA 溶栓治疗是急性缺血性卒中患者最有效的治疗方式之一。为避免一些溶栓治疗的禁忌证,保证溶栓安全有效实施,需认真评估选择适合进行溶栓治疗的患者。近期, The Neurohospitalist 杂志发表了一篇由美国学者 Fugate 教授等撰写的综述,详细阐述了溶栓治疗的 10 种绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证 1. 急性颅内出血( ICH ) 近期 AHA 发表的急性缺血性卒中指南中指出头颅影像学发现颅内出血是 rt-PA 溶栓治疗的绝对禁忌证, 包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿或者梗死出血转化。上述情况下溶栓风险绝对超过获益。 2. 既往颅内出血病史既往 ICH 病史是溶栓的绝对禁忌证, 在这些人群中进行的溶栓治疗很少, 但进行溶栓治疗的风险可能因患者情况而不一样, 其取决于以下几个因素:(1 ) 既往 ICH 发病后的时间; (2 ) 既往 ICH 的病因和治疗;(3 ) 是否进行了外科血肿清除术;(4 ) 残余脑软化灶的体积。 MRI 检查发现微出血病灶并不是溶栓的绝对禁忌证。 3. 严重未控制的高血压收缩压( SBP )> 185 mmHg 或舒张压> 110 mmHg 是溶栓治疗的排除标准。 SITS 注册研究发现,较高的 SBP 与预后较差或 ICH 增加相关; SBP 与症状性 ICH 呈线性相关,而 SBP 与临床预后之间的相关性呈 U 型曲线。但研究也显示, 如果溶栓前采用降压药物控制了高血压,其预后与未患高血压的患者没有显著差异。 个月严重头颅外伤或卒中 2%-10% 头颅外伤患者可能会出现创伤后脑梗死, 那么这部分人群是否可进行溶栓治疗? 外伤患者通常伴有凝血功能异常, 全身性损伤和骨折会增加全身性出血并发症的风险。脑挫伤、颅骨骨折、弥漫性轴索损伤等均会增加 ICH 的发生率。而前 3 个月发生过缺血性卒中的患者在溶栓治疗时 ICH 风险会大大增加。因此,前 3 个月严重头颅外伤或卒中均被认为是绝对禁忌证。 5. 血小板减少和凝血功能障碍尽管在临床工作中给予 rt-PA 溶栓治疗前无需等待患者血小板计数结果, 除非怀疑患者存在血小板减少症。目前 AHA 指南及药品说明书均指出血小板计数< 100 000/mm 3 是溶栓治疗的禁忌证。服用华法林治疗但 INR > 或者部分凝血活酶时间>15s 是溶栓治疗的绝对禁忌证。服用华法林治疗但 INR ≤ 的患者是否可以进行溶栓治疗尚存在争议。美国指南认为, 如果患者在治疗前 3 小时内 INR ≤ ,可以进行溶栓治疗;而欧洲指南指出如果正在服用抗凝药物的患者,不论 INR 水平均不能进行溶栓治疗。 6. 使用低分子肝素患者正在使用治疗剂量的低分子肝素( LMWH )患者禁止使用溶栓治疗,因其会增加出血并发症的风险; 研究显示与未使用 LMWH 患者相比, 使用 LMWH 患者症状性 ICH 发生率高出 倍,死亡率高出 倍。因此建议在治疗前 24 小时内使用过 LMWH 的患者避免进行溶栓治疗。 7. 服用直接凝血酶抑制剂达比加群和阿加曲班可直接抑制凝血酶, 防止纤维蛋白原转化为纤维蛋白。服用直接凝血酶抑制剂患者中进行溶栓治疗的疗效