文档介绍：PPH—治疗痔疮的新技术怀化市第一人民医院普外科王东亚二00三年三月怀化一院痔的现代概念—理论的突破?1975年英国学者Thomso首次提出:痔是人人皆有的正常解剖结构。怀化一院痔的现代概念—肛垫学说?根据Thomson的新理论,经1977年英国痔的专题讨论会;1979年美、英、澳三国肛肠外科学会;最后于1984年在德国科伦堡举行的第九届结、直肠、外科学术会上,才一致确立了痔的现代概念;痔即肛垫,是肛管的正常解剖结构,不分年龄、性别和种族,人人皆有,不能以为是一种病,只有肛垫组织发生异常(移位)并合并出血、脱垂、疼痛等症状时,才称为病,即痔病(hemonhoideldisease)。怀化一院“痔”治疗方法的变化?根据痔的现代概念——肛垫学说(1975年Thomson)和肛垫下移学说(1994年Loder),近年来在治疗的理念上愈来愈多的学者已放弃逢痔必治的观念,改为只对有症状的内痔进行治疗;在治疗目的上由过去的以消除痔块为目的,改为消除症状为目的。在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖上将痔切除,改为通过手术将脱垂的肛垫复位,并在手术过程中尽可能保留肛垫的结构,以达到术后不影响或尽可能少影响精细控便能力的目的。怀化一院PPH的原理(一)?1998年意大利学者Longo等才发明了痔治疗的现代手术方法—PPH(Procedureforprolapseandhemorrhoids),即直肠下端粘膜及粘膜下层组织环行切除吻合术治疗三、四期脱垂性内痔。中文名称为吻合器痔上粘膜环行切除吻合术。由于该术式符合痔的现代观念,并具有符合生理,手术简单,术后并发症少,迅速得到国内外医学界和外科医生的认同。怀化一院PPH的原理(二)?Longoy认为,PPH环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织,恢复直肠下端解剖结构,即肛垫回位,同时粘膜下组织的切除,阻断痔上动脉对痔区的血液供应,术后痔体萎缩。是PPH的治疗痔的机理。因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织,在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口,手术后的疼痛大为减轻。同时因为吻合口位于肛管直肠环以上,括约肌损伤的机会相对减少,从而避免传统痔切除的两大并发症——术后肛门疼痛和肛门失禁狭窄的发生。怀化一院PPH的优点?(1)手术简单、手术时间短、术中出血少。?(2)治愈和显著改变术后症状如出血、脱垂等。(3)术后肛门部疼痛轻,疼痛时间短。?(4)术后恢复快,住院时间短,平均1~3天。?(5)术后并发症少,一般没有严重的并发症。(6)痔不复发等。怀化一院内痔的分期?I期:便时出血无内痔脱出,便后出血自行停止?II期:便时出血伴内痔脱出,便后可自行回纳?III期:便时出血伴内痔脱出,需手助回纳?IV期:内痔永久脱出,无法回纳怀化一院PPH手术适应症?严重二度、三度、四度的内痔,及以内痔为主的混合痔,尤其是环形痔?直肠粘膜脱垂怀化一院PPH手术麻醉的选择?局部麻醉(迷走反射)?椎管麻醉:腰、鞍、硬外、骶管麻?全麻:静脉、气管插管?国外多选择全麻,国内多选择椎管内麻醉–因影响术中操作及术后的并发症,选择局麻要谨慎怀化一院