机动车辆保险索赔通知书.赔款收据及委托书.doc

文档介绍：、赔款收据及委托书机动车辆保险索赔申请书、赔款收据及委托书商业险保单号车牌号码出险时间出险驾驶员8050□20□□4403□□□□□□□□交强险保单号8050□20□□4403□□□□□□□□被保险人出险地点□碰撞□其他□玻璃□盗抢事故类型本人(单位)就本次事故向贵司提出索赔。兹声明本人(单位)本人(单位)就本次事故向贵司提出索赔。兹声明本人(单位)填写的资料均为真实情没有任何虚假或隐瞒,并保证签名为被保险人本人,否则愿承担相应的法律责任。况,没有任何虚假或隐瞒,并保证签名为被保险人本人,否则愿承担相应的法律责任。特别声明:特别声明:本人(单位)同意或委托以下单位(个人)代为收取本次事故赔偿款。贵司支付赔偿款后,贵司关于本次事故一切赔偿责任终了。收款人名称:______________行____支行否则会影响付款)收款人账号:_______________赔款金额:小写_____元,大写_拾__万__仟__佰__拾_元_角_分以上信息,请用黑色签字笔填写)(以上信息,请用黑色签字笔填写)被保险人签章:被保险人签章:□索赔申请书副本复印件□驾驶证正副本复印件□保险公司现场查勘记录□快处快赔形态确认书□调解□行驶证正□伤残鉴定书□残疾用具发票收款人开户行:____银行____分(外地账号,请务必注明开户行所在地,联系人:电话:□出险时间当地县级以上公安刑侦部门证明□车辆停放当事人驾驶证正副本复印件□车辆来历证明或构成原始发票□购置附加费凭证把□车钥匙()□死亡证明书(法医死亡鉴定书)□死者销户证明□被抚养人户口□被抚养人证明(死者生前供养情况)□扶养关系证明□死亡事故处理人员身份证书或仲裁书□交警责任认定书或事故证明□法院判决书□修理发票()份发票()份□车辆损失确认书□物损报告()份□物损发票□施救费□死