文档介绍：妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢张颖甲状腺功能亢进(甲亢): 甲状腺功能亢进(甲亢): 是由多种原因引起的是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危音等为特征,严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。及生命。病病史史汇汇报报 ,女, 38 岁 2010-12-18 入院 1-0-0-1 因“停经 37+5 周,下腹痛 3小时”入院。 30 天,经期 4天。末次月经 预产期 不定期产前检查,胎心胎位均正常。 3小时前出现下腹痛,无***流血流液有甲亢病史 6年,不规则服药 2年,妊娠后服用丙基硫氧嘧啶,自述甲亢可控制可。 : P100 次/分 R20 次/分 BP120/86mmHg 胎心 145 次/分肛查: 头先露有宫缩 s-3 宫颈消退 30% 宫口未开胎膜未破。 : B超示单活胎羊水中等。双顶径 初步诊断:1G2P1 孕 37+5Z 周 LOA 待产 2 甲亢 2010-12-21 10:46 患者先不规则宫缩 2天,胎心好,宫口未开。宫颈管 3cm, 质地中等,居中,先露棘上 2cm ,宫颈评分 3分,难以人工破膜,考虑该产妇有妊娠合并甲亢,现一直服药,不规则宫缩时间长,宫颈条件差,难以短期经***分娩,需手术终止妊娠。 2010-12-21 14:15 患者在硬膜外麻醉下行剖宫产术,麻醉后出现气喘,血压 210/110mmHg 心率 141 次/分,考虑甲状腺危象,予爱司洛尔 200mg, 新康 40mg 微泵静推后好转,手术过程顺利,术中未输血和血浆,术后状腺危象转入 ICU 病房继续观察。 2010-12-22 15:30 患者情况已基本稳定,转回本科。神志清,精神可。 BP:145/78mmHg P : 96 次/分R: 22 次/分 T:37 度。肛门已排气。宫底脐下1指,切口干燥,无红肿,尿管畅,色清,***流血少。治疗计划:剖宫产术后护理,加强抗炎,予克林霉素 克 bid 预防感染治疗监测生命体征,注意自觉症状。 2010-12-24 11:50 患者咳嗽 2天,气急半天 BP:139/80mmHg P:80 次/分 R:20 次/分双肺呼吸音清,未闻及明显湿罗音,子宫复旧好,腹部切口无红肿,请呼吸科主任会诊,考虑呼吸道感染可能,建议转呼吸科进一步治疗。产前治疗原则产前治疗原则患甲亢的育龄女性可以怀孕患甲亢的育龄女性可以怀孕, ,但甲亢必须治疗但甲亢必须治疗 1. -丙基硫氧嘧啶( 首选药物治疗-丙基硫氧嘧啶( PTU) PTU) ,用最小有效剂量,用最小有效剂量, , 维持维持 FT4 FT4 和和FT3 FT3 在正常上限在正常上限, ,不以不以 TSH TSH 降至正常为目的降至正常为目的 2. 4 4~ ~9 9月由于母亲的自身免疫抑制现象,药物可减量月由于母亲的自身免疫抑制现象,药物可减量甚至可停药甚至可停药 3. 3. 妊娠期间不用碘(胎儿容易发生甲减) 妊娠期间不用碘(胎儿容易发生甲减) , , 绝对禁止用放射绝对禁止用放射性碘性碘 4. 4. 甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在 3 3~ ~6 6月月[ [ 很少采用很少采用手术手术] ]5. PTU PTU 在在150 150 ~ ~300 300 毫克毫克/ /天以下对新生儿是安全的天以下对新生儿是安全的 6. ( (引起小胎盘引起小胎盘, ,胎儿生长受限胎儿生长受限) ) 7. :轻者不需处理,重者给予新生儿甲亢的处理:轻者不需处理,重者给予 PTU PTU 甲状腺危象概念甲状腺危象概念??甲状腺危象( 甲状腺危象( thyroid storm or thyroid thyroid storm or thyroid crisis crisis )是甲状腺功能亢进最严重的并发)是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者, 症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者, 在感染、手术、创伤或突然停药后,出现在感染、手术、创伤或突然停药后,出现以