文档介绍：《骨科常见病诊疗规范》一、骨、关节创伤(一)、 上肢1、肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2-3cm处骨折,肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处,又称为松质骨与密质骨的交界处,是应力上薄弱点,常易发生骨折。【诊断依据】一、病史:有明显外伤史。二、临床症状体征:1、伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内侧可见瘀血斑。2、肩关节活动障碍,患肢不能抬举。3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。三、特殊检查:(无)四、辅助检查:x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断, 表现出骨折类型及移位情况。五、鉴别诊断:依据临床症状及影响检查,可明确诊断。【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折,多位骨膜下损伤,多为肩部直接暴力所致,有环形压痛及纵轴叩击痛。二、外展型骨折受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位,骨折近端肱骨头内收,远端骨干外展,两折端外侧嵌插而内侧分离,或两者端重叠移位,骨折远端位于骨折近端内侧,两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。三、内收型骨折受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展,骨折远端肱骨干内收,两折端内侧嵌插外侧分离,或两折端重叠移位,骨折远端位于骨折近端外侧,两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。【治疗】—、非手术治疗创伤:上肢(一)、手法复位,夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。2、操作方法患肢肩关节处于中立位,肱骨超肩夹板固定即可。(二)牵引治疗(皮牵引或骨牵引)1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折,手法难以复位,外固定难以维持位置。2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套,实施牵引。骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。患者上臂置于中立位,肘关节屈曲,尺骨鹰嘴下 2cm进针,实施鹰嘴牵引。外展型骨折,上臂置于中立位,内收型骨折,上臂置于外展位,使远折端适应近折端位置,牵引重量不宜过大。 3-4周去除牵引,进行肩关节功能锻炼。(三)手法复位,夹板外固定1、适应证相对较稳定的外展型及内收型外科颈骨折。2、操作方法手法复位,超肩夹板固定。外展型骨折复位方法:一助手握其腋窝,屈肘90度,前臂中立位,一助手握其肘部,拔伸牵引,矫正重叠移位,术者双手握其骨折部,两拇指按其骨折近端外侧,其余各指抱骨折远端内侧向外捺正,助手同时牵引下内收上臂即可复位。内收型骨折复位方法:两助手握其腋窝及肘部,拔伸牵引,矫正重叠移位,术者两拇指压骨折部向内推,其余各指使骨折远端外展,助手在牵引下将上臂外展,使其复位。超肩夹板固定。(四)手法复位,经皮穿针外固定(1)适应症肱骨外科颈不稳定型骨折。(2)操作方法手法复位,经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉,在***机下操作。麻醉生效后,在***下,患者仰卧于手术台上,先采用手法复位(具体复位方法见手法复位,夹板固定),***下见复位满意后,维持位置。肩关节部位常规消毒,铺巾。术者自肱骨大结节进入一枚克氏针,经折线固定折端。再自远折端,折线下2cm处进针,交叉固定折端。术后石膏或超肩夹板固定。二、手术治疗1、适应证外科颈骨折合并脱位,或手法复位失败,或陈旧骨折。2、操作方法手术切开复位,解剖钢板或交叉克氏针固定。患者采用颈臂丛神经阻滞麻醉,麻醉生效后,取肩关节前外侧切口,切开皮肤皮下,游离皮瓣,自三角肌胸大肌间隙进入,注意保护头静脉。将三角肌自锁骨止点处切断,翻转。切断肩胛下肌,切开关节囊,显露肩关节,骨膜下剥离肱骨上段,显露肱骨外科颈骨折端。复位,解剖板固定或交叉《骨科常见病诊疗规范》克氏针固定。冲洗伤口,清点纱布无误后,逐层缝合,包扎,石膏固定。三、药物治疗(一)、中药治疗。骨折初期宜用活血化瘀,消肿止痛药物。可内服活血灵,外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽,骨折未连接,治宜和营生新,接骨续新。可内服三七接骨丸,养血止痛丸。后期宜养气血,补肝肾,壮筋骨,亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸,加味益气丸,外用展筋丹,配合外洗药外洗。2、西药治疗早期运用活血化瘀药物及脱水药物,消除肿胀,术前半小时预防性运用抗生素,一般不超过3天。四、康复治疗(一)、功能锻炼治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握拳,屈伸肘腕关节,舒缩上肢肌肉等活动。后期可练****肩关节各个方向活动,可进行大云手小云手活动,进行爬墙锻炼。活动范围应循序渐进。(二)物理疗法可进行中药熏洗,或理疗等。【疗效评定标准】一、治愈:骨折愈合,对位对线满意,功能及外形完全或基本恢复。二、好转:骨折愈合对位尚满意,或骨折复位欠佳,功能恢复尚可。三、未愈:骨折不愈合或畸形愈合