文档介绍：心:冠状动脉粥样硬化性心脏病:中年以上患者,若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年来,对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化,发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”,若过去无心绞痛或心肌梗塞,与心肌病颇难区别,再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛,此时鉴别须靠冠状动脉造影。冠状动脉硬化性心脏病: 多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者, 患者可反复胸闷、胸痛,一般无特异体征,心电图,心电图负荷试验,冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断。心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,多因劳累、情绪激动等诱发,胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛,一般以闷痛、压榨性痛为主,持续时间一般不超过半小时,休息或含服***甘油有效。发病时,一般可发现心肌缺血。不稳定性心绞痛:多见于中老年患者,可有糖尿病、高血压等基础病,可反复发作,临床表现为阵发性胸痛、胸闷,压榨性,持续数分钟不等,一般不超过半小时,含服***甘油或休息时可自行缓解。 查心电图可发现心肌缺血, 查冠脉造影可明确诊断。 不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死,但胸痛性质轻,持续时间短,***甘油效果好,无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。其他疾病引起的心绞痛:包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛,要根据其它临床表现来进行鉴别。急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛,心电图:示ST-T段异常,冠脉造影:可见血管狭窄或闭塞。急性心肌梗死:多发生于有反复心绞痛发生的中老年冠心病者,患者多数有高血压病史,突发性出现胸痛,并呈压榨性胸闷,胸痛,胸痛时间长,一般超过半小时,疼痛性质剧烈,给予***甘油等药物无缓解,发病后查心电图、心肌酶或冠脉造影等明确诊断。心电图:见动态改变,心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高,并有异常Q波。心肌酶学异常升高,实验室检查可鉴别。急性心肌梗塞:坚持性胸痛、放射痛、大汗等症。本病疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,并有发热,含用***甘油多不能缓解。心电图见动态改变,心电图中面向梗塞部位的导联 ST段抬高,并有异常 Q波。心肌酶学异常升高,实验室检查可鉴别。急性肺动脉栓塞:常有突发胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀和休克,多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加, P2亢进,颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性P波、电轴右偏、呈S1QⅢTⅢ型,即I导联出现深S波,Ⅲ导联有明显Q波(<)及T波倒置。X线胸片:示肺梗塞阴影。放射性核素肺灌注扫描:可见放射性稀疏或缺失区。主动脉夹层动脉瘤: 多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者, 发病突然。临床表现:可出现持续胸痛,疼痛呈撕裂样,持续不缓解,伴大汗,常放射至背、肋、腹部及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音, 查体发现血压明显增高或降低,两上肢血压、 脉搏不对称,心率可增快。辅助检查:胸部 X线:示纵隔增宽,血管壁增厚。心脏超声心动图和核磁共振显像: 可见主动脉双重管腔图像。 心电图无典型的心肌梗死演变过程。 胸部增