文档介绍：肝硬化1肝硬化与肝性昏迷病案分析男性,45岁。10年前患乙型肝炎,经治疗后痊愈。近3年来常于劳累后乏力,进食后饱胀,纳差。半年来上述症状逐渐加重,腹胀大、大便不成形,每日2次,无粘液和脓血。经常出现鼻和齿龈出血。近3天腹泻后出现精神状态差,反应迟钝、少言、随地便溺。2小时前始处于熟睡状态,呼之可醒,但不能正确回答问题。辅助检查:HBsAg和HBeAg阳性。肝脏CT检查:肝脏体积缩小,肝叶比例失调,肝裂增宽,表面不平,;;腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。AFP20μg/L。2肝硬化与肝性昏迷体格检查:℃脉搏78次/分呼吸16次/,嗜睡状态,压眶反射存在。面色灰暗黝黑,巩膜黄染。颈软,颈部、前胸有多个蜘蛛痣,可见肝掌。心肺检查正常。腹部呈蛙腹,肝脏右肋下未及,脾左助下4Cm,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强,双手有轻微细震颤。问题1:根据患者的病史特点,诊断什么疾病?请写出诊断依据?问题2:为进一步证实诊断,还需做哪些辅助检查?问题3:该患者使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些?问题4:该病例的属于中医的哪种病证,该如何辨证论治?写出相应的方剂和具体方药。3肝硬化与肝性昏迷4肝硬化与肝性昏迷概述一、定义肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病,以肝细胞广泛变性坏死,纤维组织弥漫增生、假小叶和再生结节形成,使肝脏逐渐变形、变硬为特征的慢性肝病。主要表现:肝功能损害,门静脉高压。主要并发症:消化道出血,肝性脑病,继发感染,肝肾综合征。二、范畴属祖国医学积聚、癥瘕、鼓胀、黄疸等病证范畴。5肝硬化与肝性昏迷【病因病理】一、西医病因病理(一)(1)感染病毒性肝炎(2)化学毒物①慢性酒精中毒②药物和毒物(3)胆汁淤积原发性或继发性胆汁性肝硬化。6肝硬化与肝性昏迷(4)循环障碍慢性右心心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、Buddi-Chiari综合征(柏-卡综合征)、肝小静脉闭塞病等(5)遗传和代谢性疾病肝豆状核变性(铜代谢障碍)、血色病(铁代谢障碍)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症(6)自身免疫性肝炎(7)其他非酒精性脂肪性肝炎、,释放各种细胞因子,激活肝星形细胞,产生大量的肝脏细胞外间质(ECM),而对ECM的降解相对或绝对不足,导致肝脏内弥漫性纤维结缔组织沉积,(二),(假小叶),结节周围纤维组织包绕,弥漫性累及全肝→门静脉压力升高→脾肿大、侧支循环形成、腹水。大结节性肝硬化:由大片肝坏死引起,结节大小不均,直径在›3cm,最大可达5cm,纤维间隔宽窄不一,假小叶大小不等。小结节性肝硬化:结节直径一般3-5mm,最大不超过1cm,纤维间隔较细,假小叶大小一致。混合性肝硬化:上述两种情况同时存在。不完全分隔性肝硬化:纤维隔不完全分隔肝小叶,结节再生不显著。10肝硬化与肝性昏迷