文档介绍：重症肺炎的临床处理?社区获得性肺炎: C ommunity A cquired P neumonia (CAP) ?医院获得性肺炎: H ospital A cquired P neumonia ( HAP ) ?呼吸机相关肺炎: V entilator- A ssociated P neumonia (VAP) 美国 NNIS 定义: VAP :病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间 48hr以上或停止机械通气或去除人工气道 48hr之内出现的肺炎定义?目前尚无明确定义?过去—中毒休克性肺炎?目前—重症肺炎被普遍采用?更全面, ?更符合临床实际:重症肺炎并发呼吸衰竭较休克更常见诊断标准?1993 年 ATS 关于 SCAP 的诊断标准: 1. 呼吸频率:> 30次/ min ; 2. PaO 2< 60mmHg 、氧合指数( PaO 2 / FiO 2)<250 , 需要进行机械通气治疗 3. 血压< 90/60 mmHg ; 4. 胸片:双侧或多个肺叶受累,或入院 48小时内病变进展≥50% ; 5. 少尿,尿量<20 ml/hr 或< 80 ml/4hr ,或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗 4hr诊断标准?1996 年 ATS 关于 SHAP 的诊断标准: ?1,需要住 ICU ? 2-6 条同 SCAP ? SVAP 的诊断标准: ?1, 需要机械通气治疗? 2-6 条同 SCAP 其中 2-5 条最重要,也比较容易客观衡量病理生理严重的低血容量隐匿或明显的脓毒血症通气血流比例失调严重而持久的低氧血症低血压血清乳酸增加 DIC 重症肺炎导致呼吸衰竭的界定?受基础疾病的影响? ERS :合并 COPD 的 SCAP 患者氧合指数( PaO 2 /FiO 2)应当< 200 此标准亦适用于 SHAP 影响重症肺炎患者严重程度的因素?年龄> 65岁:年迈是重症肺炎患者死亡的重要预期因素?居住在护理之家或养老院影响重症肺炎患者严重程度的因素?患有基础疾病或相关因素: 46-75% 有各种伴随疾病? COPD ? DM ?慢性心、肾功能不全?吸入或易致吸入因素?近1年内有 CAP 住院史?精神状态改变?脾切除术后状态?慢性酗酒或营养不良?恶性肿瘤?免疫抑制性疾病或使用皮质激素治疗者影响重症肺炎患者严重程度的因素?体征异常? RR >30次/分?脉搏>120 次/分?血压< 90/60 mmHg ?体温≥40 0C或< 35 0C ?意识障碍?存在肺外感染病灶如:败血症、脑膜炎