鄂州市残疾人假肢(矫形器)装配申请审批表.doc

文档介绍：鄂州市残疾人假肢(矫形器)装配申请审批表区(街办)乡(镇)村(社区)姓名性别男□女□年龄身份证号联系电话家庭住址邮政编码监护人姓名工作单位经济状况□家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线□家庭经济困难户口类别□农业户口□非农业户口假肢需求情况大腿小腿□左□右□左□右矫形器需求情况下肢□上肢□其他□个人或监护人申请居委会(村委会)初筛意见签字(盖章)区(街办)、乡镇残联意见乡镇残联:签字(盖章)区(街办):签字(盖章)(社区)负责人填写;、街办残联初审后报市残联审批;。