《餐饮服务许可证》.doc

文档介绍：《餐饮服务许可证》(注销)示范文本餐饮服务许可证注销申请泸州市食品药品监督管理局:本人李**在泸州市**花园A区2#楼1-3号门市经营中餐馆,餐馆名称为“泸州市***餐馆”,现因经营不善已关闭,特申请注销餐饮服务许可证。申请人:年月日No:餐饮服务许可注销申请书申请单位:申请日期:泸州市食品药品监督管理局制填写说明1、本书由申请者填写后交指定食品药品监督机构。2、填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。3、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。4、填写“申请许可项目注销”,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。5、呈报申请书时,必须提交下列材料:向原审批发证机关提出注销《餐饮服务许可证》申请书(申请包括申请单位名称、需许可的项目和理由,加盖印章或签字,注明日期);《餐饮服务许可证注销申请书》注销原因及情况说明;《餐饮服务许可证》原件;申请材料真实性的自我保证声明。单位名称泸州市**餐馆经营场所地址泸州市**街道**号原许可证号川餐证字原许可类别类型:□特大型餐馆;□大型餐馆;□中型餐馆;□小型餐馆;□快餐店;□小吃店;□饮品店;□食堂;□集体用餐配送单位;□其他:备注:□单纯火锅;□单纯烧烤;□全部使用半成品加工;□中餐类制售;□西餐类制售;□日餐类制售;□韩餐类制售;□工地食堂;□学校食堂;□幼儿园食堂;□企事业机关单位食堂;□含凉菜;□含裱花蛋糕;□含生食海产品;□冷热饮品制售;□其他:联系人李**电话有效期年月日至年月日注销理由:关闭所附资料及证明清单一