文档介绍：细辛临床用量及毒副作用分析提要讨论了细辛的临床用量及毒副作用,指出临床细辛用量关键在于正确的辨证,还必须以品种、剂型、古今用量折算、煎服法等几方面综合考虑。关键词细辛;临床用量;毒副作用细辛的临床用量及毒副作用,古今众说纷纭,莫衷一是,一般临床医者医学论文发表也因囿于古有“细辛不过钱”,“以其气味俱厚而性过烈耳”之说而不敢重用细辛。笔者综合古今有关资料,反复进行分析,认为细辛的临床用量多寡及毒副作用,关键在于正确的辨证,还必须从品种、剂型、古今用量折算,煎服法等几个方面进行分析。 1关于应用细辛的辨证《河北中医》 1984 年第 1期报道,细辛用量高至 30g,其中部分患者产生“心悸,恶心,呕吐,甚至出现心律紊乱”。《上海中医药杂志》 1965 年第 8 期报道“1例因头痛牙痛在 80min 内共服细辛五钱中毒,呼吸急迫,汗出,神志昏迷,经抢救而愈”。古代重用细辛,早有记载,历代医家曾用大剂量细辛治疗沉寒痛冷的重证,取得良好的效果。张仲景在《伤寒论》中细辛用至二两至三两,换算成今天重量,就分别是 32g和48g.《金匮要略》中应用细辛,量轻者一两,一般 2~3两,如主治伤寒表寒不解,心下有水气的小青龙汤,细辛用 3两;治手足厥寒,脉细欲绝的当归四逆汤,细辛也用 3两之多等等。今贤黑龙江中医学院华延芳教授,自服 9g细辛,未见不良反应,可见细辛用量的多寡及毒副作用,关键在于正确的辨证。综观历代医家临床应用细辛,一般用于阴盛寒湿水气凝重的咳喘及风寒湿痹,也用于对症的头痛齿痛,耳聋,鼻塞;张仲景用于少阴证反发热者,能发少阴之汗;细辛之辛亦用于反治法辛散浮热;根据细辛能行水气以润之的功用,药效更显。在半身不遂证与肢端动脉痉挛症,病态窦房结综合征中加用可增强疗效。当代医家也注意到细辛不适用于严重心血管病、实证高血压、肾功能减退、肾性高血压等。实验证明、过量细辛可致肾脏中毒,尿检时可出现红、白细胞、蛋白和管型。因而认为细辛临床用量当因人,因证,因时制宜,不可拘一。但细辛毕竟系辛温燥烈之品,一般以 5~10g为宜。如药后感烦躁,眩晕,汗出过多, 皮肤显现红疹,当减量或停用。 2关于细辛的品种北京中医学院中药系 1987 年首次确定我国细辛有 31种, 4个变种, 1个变型。对细辛挥发油分析,中医****用的北细辛(华细辛)、朝鲜细辛,含***丁香酚均可达 40% 以上,与历来中医认为该两种细辛质优的看法相吻合,故临床北细辛用量不宜过大。实验证明,北细辛煎剂给小鼠灌服静注的 CD50 分别为 mg/kg mg/kd. 给犬 则发生呕吐,犬的致死量,皮下注射或内服均为1g/kg. 细辛挥发油少量长时间给猫及家畜,则引起磷中毒样的肝、肾脂肪变性。其他如短尾细辛、川北细辛、青城细辛、灯笼细辛质差,用量可稍重。尤其应当注意是一种紫背细辛和深绿细辛含黄樟醚高达 60% 以上,对肝细胞有损害, 而且有致癌作用。 3关于临床运用细辛的剂型《本草纲目》卷十三: “华州真细辛,根细而味极辛,故名细辛。”又曰: “细辛非华阴者不得为真,若单用末,不可过钱,多则气闷塞不通者死,虽死无伤………非本有毒,但不识多寡耳”。这