文档介绍：感染性休克从1例患者认识感染性休克(1)患者张××,男,55岁寒战、发热、肝区疼痛3天入院。淋雨受凉急起寒战、发热,寒战、发热每天下午和夜间发作,每天发作2~3次,热退汗多,予“先锋唑啉”静脉滴注无效3年前因“贲门癌”行全胃切除术,术后规范化疗;近两年多次发生肠梗阻,经保守治疗痊愈;无慢性腹泻病史从1例患者认识感染性休克(2)℃P92次/分R19次/分BP118/60mmHg神志清楚,急性面容,精神极差,消瘦,皮肤、巩膜无黄染,无皮疹,咽充血,扁桃体不大,双肺呼吸音略粗,肝区触叩痛阳性,腹水征阴性⑴×109/L,%,%,×1012/L,HGb102g/L,PLT24×109/L⑵AST115IU/L,ALT103IU/L,,,,Cr88umol/L,,K+,CI-,Ca2+(3)⑶尿糖3(+)⑷肝胆脾彩超:①肝内大量点状强回声团,②脾大并大量强回声,③肝门部淋巴结肿大,④门脉增宽⑸胸片、大便常规、心电图、AFP、凝血功能正常从1例患者认识感染性休克(4)初步诊断⑴发热查因:①肝脓肿②败血症③发热伴血小板减少综合征⑵中毒性肝炎⑶贲门癌复发肝脾转移?⑷糖尿病?从1例患者认识感染性休克(5),,(6)入院第三天再次出现寒战、高热(℃),上腹部疼痛加剧,下颌、穿刺部位皮肤出现散在瘀斑Bp80/50mmHgP120bpm双下肺可闻及湿罗音,肝区触扣痛阳性且加剧,剑突下压痛,全腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音8次/分辅助检查:⑴乙肝标志物、丙肝抗体、肝功能:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBcAb-IgM(+),HBVPrS1Ag(+),HCV-Ab(-),,,,r-,,(7)肾功能、心肌酶谱:,,CK-,;⑶血常规:×109/L,%,%,%,×109/L,×1012/L,,×109/L⑷胸腹平片:①双下肺感染性病变,②右中下腹肠管积气从1例患者认识感染性休克(8)⑴败血症并多脏器功能衰竭(MOF,①感染性休克,②中毒性心肌炎心力衰竭,肾功能衰竭)⑵病毒性肝炎⑶双下肺肺炎(血行播散性?)⑷肝脓肿从1例患者认识感染性休克(9)入院第四天⑴大便:大便颜色黄带红,红细胞(+),潜血(+)⑵血常规:×109/L,%,%,%,×109/L,×1012/L,,%,×109/L⑶肝功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质、凝血功能:,,CK-/,,DHIL338IU/L,,K+,CI-,Ca2+,,%⑷血涂片:,,血小板散在难见