文档介绍：急性胰腺炎(AcutePancreatitis)1Fitz全面描述至今已一个世纪仍是后果凶险的常见病总死亡率5-10%;有并发症>35% 临床病程并不全是典型,甚至好转前恶化。一、概述定义:多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的炎症反应。2女>男病理变化∶轻者:水肿重者:出血坏死临床特点: 多有腹痛、恶心、呕吐、发热。严重者休克、腹膜炎、猝死。3分类轻症∶占绝大多数。坏死重症∶出现多脏衰(MOF)/局部并发症假囊肿瘘4亚特兰大国际会议对AP的分类(1992)术语定义急性胰腺炎:胰腺急性炎症轻症急性胰腺炎:胰腺器官功能轻度损伤,:有下列情况之一:①局部并发症(胰腺坏死,胰腺假性囊肿,胰腺脓肿)。②器官功能衰竭③>Ranson标准计分3分。④>APACHEII计分8分。急性胰液积聚在胰腺周围液体积聚,早期无确定包膜。胰腺坏死增强CT诊断胰腺组织模糊急性假性囊肿液体积聚于固定包膜内胰腺脓肿脓液积聚于胰腺周围5二、病因和发病机理淀粉酶脂肪酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原缓激肽酶原(胰血管舒缓素) 磷脂酶原A弹力蛋白酶原以酶原形式存在不具有活性直接具有活性胰酶6胰蛋白酶原糜蛋白酶原弹力蛋白酶原缓激肽酶原磷脂酶原A激活胰蛋白酶糜蛋白酶弹力蛋白酶缓激肽/激肽磷脂酶A具有活性不具有活性肠液胆汁胰蛋白酶肠腔7生理性胰酶抑制功能近年研究胰酶抑制物与本病发病密切抗糜蛋白酶(ACHY)α胰蛋白酶抑制物→抑制胰蛋白酶C1脂酶抑制物:抑制血管激肽酶类8胰腺各种酶原抑制因素:不发病激活因素(蛋白酶):发病淀粉酶→血液酶增加(诊断)脂肪酶→脑病脂肪坏死+Ca→灶性坏死→血Ca↓糜蛋白酶→消化蛋白弹力蛋白酶→破性血管壁→出血(血管破裂)(弹性硬蛋白酶)(弹力纤维)坏死++++9多肽→抑制心肌(可能)血管舒缓素(缓激肽)→舒张血管/通透增加↓↓循环障碍渗出水肿休克血容量下降心肌坏死或抑制心肌收缩水电紊乱/渗液心律严重失常(后腹膜腹腔)猝死继发感染↓败血症10