文档介绍：七、四逆散陈建福建中医药大学方药煎服【方药】甘草炙枳实(破,水渍,炙干) 柴胡芍药【煎服】上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令圻;泄利下重者,煮薤白三升,煮取三升,去滓,以散三方寸匕内汤中,煮取一升半,分温再服。原文方解【原文】少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利, 或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。(318) 【原文】柴胡—疏肝解郁,调畅气机枳实—行气散结,调中焦之运化芍药—制肝益脾,和营通痹甘草—和中缓急一升一降,加强疏肝理气之效。功效主治【功效】疏肝和胃,透达郁阳【主治】肝胃气滞,阳郁致厥之证。主症:手足不温,胸胁满闷疼痛,或腹中痛,泄利后重, 舌红苔黄,脉弦或沉滑而弦。副症:或咳、或悸、或小便不利。临证思路?①治疗肝胃不和或肝脾不调的胃脘痛、泄泻及肝郁气滞的胸胁痛、腹痛等。?②治疗胃神经官能症,并用于泄泻、痢疾、疝气、兰尾炎等。?③治疗肝炎、肝硬化、胆囊炎等。?④治疗月经不调、痛经、盆腔炎等妇科病证。?⑤阳气内郁之厥证。医案(一)四肢厥冷案龚某,女, 83岁。发热 5天,头昏痛,口干苦,渴饮,大便 3天未行,小溲色红而短,昨夜昏眩不能起床,四肢冰冷。体温 ℃,苔白厚,脉弦有力。按厥逆一证属阳虚不能达于四肢者为多,本证口干苦而渴、小便红,脉弦有力,与阳虚之厥显然有别。系…病邪内入已深,郁结已甚,故作四肢厥冷。年事虽高,仍须解郁泄热,使邪去正复,厥逆自回。方用四逆散加味: 柴胡 6克,白芍 6克,枳实 6克,甘草 6克,甘菊 12 克,黄芩 9克。翌晨来诊,体温已正常(3}.8 ℃),. 昨日大便两次,一宿安睡,今晨精神舒畅。续服上方一剂而愈。医案(二)泄痢下重案高某某,男,成年。 1978 年1月5日,下利腹痛, 迄今已数日。刻下腹痛下利不爽,倦怠无力,饮食不香,四肢不温,大便培养未发现志贺氏细菌生长,舌淡苔薄白,脉弦。此属肝脾气滞,用四逆散加薤白主之:柴胡 9克, 枳实9克,甘草 6克,白芍 9克, 薤白 12 克。 4剂而愈。(王琦医案) 按语:四逆散证本有“泄利下重”或然症, 《伤寒来苏集》评价日:“今以‘泄利下重’四字移至四逆下, 则本方乃有纲目。”四逆散具有升降通调之妙用, 再加薤白通阳,俾中焦气机宣通,阳气外达,则泄利止。医案(三) 热厥腹痛案陈某某,男, 35岁。开始发冷发热,头疼身痛,自以为感冒风寒,自服青草药后,症状稍减,继则腹痛肢厥,嗜卧懒言,症状逐渐增剧,邀余诊治。诊脉微细欲绝,重按有点细数。但欲寐,四肢厥冷至肘膝,大便溏而色青,小便短赤,面赤,当脐腹痛,阵发性发作,痛剧时满床打滚,痛停时则闭目僵卧,呼之不应,如欲寐之状。每小时发作五六次,不欲衣被,也不饮汤水。前医认为少阴寒证,投真武汤加川椒,服后无变化。余沉思良久,不敢下