文档介绍：围产期下肢深静脉血栓形成16例治疗体会:下肢静脉血栓深静脉血栓形成(DVT)多发生于下肢,多由外伤、手术、妊娠、分娩和严重的心血管病变等所诱发。据报道[1],妊娠期和产褥期深静脉血栓形成发生率分别为0�13‰~0�50‰和0�61‰~1�50‰,是围产期、特别是剖宫产术后的严重并发症之一,所以如何预防和早期及时治疗围产期下肢深静脉血栓形成显得十分重要。与方法一般:2006年1月~2010年12月收治围产期下肢深静脉血栓形成患者16例,其中初产妇12例,经产妇4例。年龄24~39岁,平均32�3岁。发生部位左侧9例,右侧5例,双侧2例。发病时间产前发病4例,产后发病12例。剖宫产术后10例,自然分娩6例。术前或术中输血6例,术后或产后应用止血药12例,术前或产前合并妊高征10例,合并糖尿病3例,合并下肢静脉曲张2例。诊断方法:根据临床表现,患者在围产期突然出现单侧或双侧踝部酸沉、肿胀及疼痛,从开始逐渐向上发展,可伴患肢周径增粗,足背屈时激发腓肠肌疼痛试验阳性。本组16例下肢彩色多普勒超声检查见深静脉内膜不光滑及不同程度的管腔狭窄,管壁不均匀增厚,静脉血流充盈缺损等。治疗方法:本组16例患者均采用绝对卧床休息,抬高患肢并局部热敷,抗生素控制感染。对无出血倾向者,将肝素50IU/kg加入生理盐水500ml中,静脉滴注。尿激酶20000U加入5%葡萄糖液,静脉滴注,每天1次,连续7~10天。低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液20ml,静脉滴注,1次/日,口服潘生丁500mg和肠溶性阿司匹林50mg,每天3次,连续7~10天。疗效判断标准:根据治疗效果分[2],①痊愈:临床症状消失,彩超或下肢静脉造影深静脉管壁光滑无血栓,血流通畅;②显效:临床症状明显缓解,肢体肿胀明显减轻,彩超或下肢静脉造影深静脉血流通畅,但管壁不光滑,血管腔内径>2/3;③有效:临床症状有所减轻,肢体略消肿,彩超或下肢静脉造影深静脉血栓残留,血管腔内径<2/3;④无效:临床症状及彩超或下肢静脉造影均无改善。结果本组16例患者经治疗后,治愈10例(62�5%),显效4例(25�0%),有效2例(12�5%)。平均住院时间14天,未出现肺栓塞和出血、感染、死亡病例。16例中用肝素抗凝治疗13例,用尿激酶溶栓治疗16例。全部患者经治疗后下肢肿胀疼痛症状消失,活动自如。复查彩超见静脉血流通畅或基本通畅,无明显充盈缺损。讨论妊娠期的女性的生理变化是围产期下肢DVT形成的首要因素。妊娠期子宫不断增大并压迫下腔静脉,导致下肢静脉血流回流受阻,下肢血流速度缓慢,同时妊娠期凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X增加,纤维蛋白原增高和纤维蛋白溶解活性降低,抗凝及纤溶活性下降等导致血液处于高凝状态,为孕产妇发生下肢静脉血栓形成创造了条件。剖宫产手术的麻醉和输血,术后长时间卧床及术后如腹胀、腹痛、尿潴留等各种增加腹压的因素,均可引起下肢静脉血液回流缓慢,诱发下肢下肢静脉血栓形成。研究发现,高龄、肥胖、吸烟、多产、产后出血使用止血药及输血、妊娠高血压性疾病等均为围产期DVT的高危因素[3~4]。本组资料显示10例(62�5%)为妊高征患者,12例(75�0%)术后常规应用止血药物,所以产妇患妊高征和术中输血是下肢深静脉血栓形成的高危因素。下肢深静脉血栓形成一旦确诊,应立即卧床休息,抬高患肢,并配合局部热疗等。溶栓和抗凝是治疗