文档介绍：预防阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的体会摘要目的:采用连续缝合切口及术中合理腹腔引流等。方法:预防急性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染的效果评价。结果:收治急性阑尾炎伴继发性腹膜炎患者436例,其中术后切口感染12例,较前比较切口感染率明显降低。结论:治疗急性阑尾炎导致腹膜炎病例,首先要严格无菌操作,降低对周围组织的创伤,减少失血,止血彻底,尽可能缩短手术时间,恰当正确引流,阑尾麦氏切口采用连续全层缝合方法,合理应用抗生素,可明显减少术后切口感染的发生机会。关键词阑尾炎腹膜炎切口感染腹膜炎急性阑尾炎伴继发性腹膜炎是普外科临床最常见的急腹症之一,其术后并发切口感染的机会较多,导致患者住院治疗时间长,加重病痛及经济负担。1997年4月~2011年10月收治阑尾炎伴继发性腹膜炎患者436例,术后切口感染12例,同前相比切口感染率明显降低,治疗体会如下。资料与方法本组患者436例,男326例,女120例;年龄5~58岁,平均32岁;发病至就诊时间3小时~12天;其中有122例合并发热,83例合并胃肠道不适症状(恶心、呕吐、腹泻),本组患者体检均有腹膜炎体征。术前外周血白细胞计数(~)×109/L,本组均术中确诊为急性阑尾炎合并腹膜炎,术中腹腔脓液量100~600ml。治疗:本组病例均行手术治疗,术前30~60分钟均经静滴足量抗生素(一般应用甲硝唑、氨苄青霉素、头孢菌素类),皮下用电凝止血,尽量避免过多的丝线结扎,术中置护皮巾保护切口,最好腹膜先做小切口入腹,如有较多脓液,先吸引清除大部分脓液,然后扩大腹膜切口,将腹膜外翻固定于创口巾上(腹膜过度水肿质脆可不外翻),使切口尽量减少脓液污染。常规切除病变阑尾,吸尽腹腔脓液及炎性渗出物,对脓液局限,吸尽脓液后,湿纱布擦拭干净。弥漫性炎症,吸尽后再用生理盐水、***化钠甲硝唑冲洗,彻底止血,并根据术中渗液多少于回盲部或直肠窝放置腹腔引流管,本组有62例术中放置腹腔引流管。诊断明确的病例术中多数采用麦氏斜切口,个别采用右中下腹探查切口,阑尾切除后缝合切口时麦氏斜切口暂时用组织钳夹闭腹膜,用甲硝唑、生理盐水冲洗切口,缝针带7号丝线从切口一侧角进针,贯穿全层,连续横褥式缝合腹膜,针距不要太密,再从切口另一端对侧全层穿出,缝线留置,同法从切口另一侧角进针,贯穿至腹膜外腱膜层,连续横褥式缝合腹膜外腱膜,针距不要太密,再从切口另一端对侧穿出,缝线留置,收紧2根缝线作结,切口中间视切口大小可间断缝合1~2针,术后选用有效抗生素及对症支持治疗。探查切口缝合腹膜后冲洗切口,按层缝合。术前、术后常规用甲硝唑、氨苄青霉素、头孢菌素等抗生素抗炎治疗,体温、血白细胞正常,无其他并发症后及时停用抗生素。结果本组无死亡病例。术后切口感染12例,8例为探查切口,经换药治愈,。讨论手术切口的处理切口感染常见原因:营养不良、低蛋白血症、休克、糖尿病、肥胖患者;开放的消化道和腹腔的感染性渗液;无菌操作不严格,止血不彻底,组织损伤过重,切口内放置引流物不当、引流时间长;未使用敏感的抗生素,使用的时间、时机不当。根据以上要点,阑尾切除术后切口感染多与以上因素相关:①无菌操作技术欠规范,使术野污染;②开腹时腹腔脓液外溢;③止血不完善,过多的丝线线结,腹壁内形成血肿、异物排异,导致感染;④腹腔残留渗液未能彻底引流,溢出腹膜[1]。尹回义等也阐