文档介绍：儿二科护理查房孙娜1精选课件护理评估24床霍润萱女5岁主诉:发热、头痛、呕吐1天于2016年8月13日18:00收入院。2精选课件护理评估现病史:患儿缘于近1天来无明显诱因出现发热,体温最高达39℃,无寒战及抽搐,伴头痛,以前额部为著,呕吐5-6次,呈非喷射性,为胃内容物,无胆汁及咖啡样物质,时有腹痛,无腹泻及腹胀,伴精神差及多睡,偶有易惊,无肢体抖动,无咳喘及呼吸困难。院外给予口服药物治疗(具体用药不详),无好转。3精选课件查体:℃、BP100/70mmHg,神志清楚,精神差,呼吸平稳。口唇无发绀,咽部充血,未见疱疹,扁桃体Ⅰ°肿大。颈稍抵抗,心音有力,心率140次/分,腹软,脐周部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常存在。四肢活动自如,双侧肱二头肌反射及膝腱反射无亢进,双侧Babinsiki’s(+)。四肢末梢温暖,毛细血管再充盈时间<3秒。4精选课件辅助检查:脑电图示背景活动稍慢,血常规大致正常,便常规示白细胞(便):+++个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个/HP、性状:黏液便,尿常规示***体3+(考虑与进食水差、入量不足有关)。,诊断依据:依据患儿反复高热伴头痛、呕吐及精神差、多睡,查体颈部稍抵抗、右侧Babinsiki’s(+),结合脑电图结果,临床诊断为颅内感染,:患儿急性发热,查体咽部充血、扁桃体Ⅰ°肿大,可诊断上呼吸道感染。。诊断依据:患儿便常规结果白细胞(便):+++个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个/HP、性状:黏液便,诊断细菌性肠炎。6精选课件护理问题1体温过高:与上呼吸道感染有关2有体液不足的危险:与发热出汗有关3潜在并发症:颅内压增高;热性惊厥4营养失调:与腹泻摄入量不足有关5有皮肤完整性受损的危险:与大便次数增加刺激臀部皮肤有关7精选课件预期目标1住院期间患儿的体温维持至正常范围。2维持体液平衡3皮肤无破损4患儿营养能够满足机体需要5疼痛缓解,出现症状和体征及时处理。8精选课件护理措施1体温过高(1)严密观察体温变化,注意热型,高热时采取药物或物理降温。(2)保持室内安静,让患儿充分休息,适当开窗通风。(3)多饮水,给予清淡饮食或半流质饮食。(4)出汗后及时给患儿更换衣物,用温水擦洗身体。2有体液不足的危险(1)观察患儿皮肤弹性、温度、精神状态,遵医嘱补液(2)告知患儿家属发热时摄入一定量的水分。9精选课件3有皮肤完整性受损的危险(1)保持臀部清洁干净,每次排便后用温水清洗臀部,严防臀红。(2)用柔软透气好的尿布,指导患儿勤换尿布,尿布清洗后在阳光下暴晒。10精选课件