慢性肾炎.ppt

文档介绍：慢性肾炎北京中医医院常峥1精选课件概述慢性肾炎有多种病因、多种病理类型基本临床表现:蛋白尿、血尿、高血压、水肿可有不同程度的肾功能减退,病情迁延病变缓慢进展最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病2精选课件一、病因及发病机理大部分病因不明,仅15%~20%由急性肾炎发展而来(直接迁延或临床痊愈若干年后再现)。其病因、发病机制和病理类型不尽相同,但起始因素多为免疫介导炎症。非免疫非炎症因素在慢性肾炎的发展过程中也有重要的作用3精选课件病因和发病机制目前绝大多数慢性肾炎病因不明确发病机理:1、免疫炎症损伤A、免疫复合物沉积体液、细胞免疫失常B“旁路途径”激活补体肾小球硬化C、细胞免疫功能失调肾实质性高血压2、非免疫机制A、健存肾单位产生血流动力学改变B、大量蛋白尿C、高脂血症D、高血压4精选课件二、病理类型常见类型有系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎膜性肾病局灶节段性肾小球硬化由毛细血管内增生性肾炎转化而来。病变进展至后期,上述所有病理类型均可转化为不同程度的肾小球硬化,肾小管萎缩、肾间质纤维化5精选课件病理双肾弥漫性受累的肾小球病变,包括:IgA肾病系膜增生性肾炎肾小球硬化膜增生性肾炎肾小管萎缩终末期局灶节段增生性肾炎肾间质纤维化固缩肾膜性肾病局灶或弥漫性肾小球硬化6精选课件三、临床表现可发生于任何年龄,男性较多。起病缓慢、隐袭。病理改变不同临床表现各异。7精选课件临床表现早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸,尿蛋白、血尿等中期有高血压、水肿,甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征易有急性发作倾向晚期表现慢性肾功能衰竭8精选课件临床表现1、水肿基本病理:水钠潴留(1)肾病性水肿A、大量蛋白尿→低蛋白血症,血浆胶体渗透压↓B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固***活性↑抗利尿激素↑水肿从下肢开始,组织间隙蛋白含量低,﹤1g/L(2)肾炎性水肿A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡B、有效血容量↑→肾素-血管紧张素-醛固***活性↓抗利尿激素↓水肿从眼睑、颜面开始,组织间隙蛋白含量高,10g/L9精选课件2、高血压又称肾性高血压机理A:钠、水潴留→容量依赖型高血压以收缩压↑为主B:肾素分泌增多→肾素依赖型高血压以舒张压↑为主C:肾内降压物质减少10精选课件