文档介绍：附件1珠海市社会基本医疗保险办法(征求意见稿)第一章总则第二章参保及缴费第三章基金管理第四章基本医疗保险待遇第五章协议机构及就医管理第六章关系衔接及享受退休待遇条件第七章监督及法律责任第八章附则笫一章总则第一条【立法冃的】为建立健全本市社会基本医疗保险制度,维护参保人的基本医疗保险权益,根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发(1998〕44号)、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007)20号)等法律法规,结合本市实际,制定本办法。第二条【适用范围】本办法适用范围如下:(一) 本市行政区域内(含横琴新区)的国家机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其职工。(二) 达到法定退休年龄,符合在我市享受医疗保险退休待遇条件的退休人员(以下统称退休人员)。(三) 本市户籍无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员(以下统称灵活就业人员)。(四) 本市户籍18周岁以下的未成年人或在本市就读的学生。(以下统称学生和未成年人)。(五) 本市户籍除学生和未成年人、以及职工基本医疗保险和公费医疗覆盖范围以外的其他居民,具体包括本市城镇非从业人员、本市农民和被征地农民(以下统称城乡居民)。第三条【制度框架】本市社会基本医疗保险实行市级统筹。社会基本医疗保险分为职工基本医疗保险和居民基本医疗保险,并根据筹资及待遇水平,职工基本医疗保险设立两个档次,居民基本医疗保险设立三个档次。第四条【基本医保原则】本市社会基本医疗保险制度遵循全覆盖、保基本、可持续、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。第五条【政府职责】市、区人民政府应当将社会基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划,对社会基本医疗保险事业给予经费保障,建立健全经办机构和服务网点,建设社会基本医疗保险信息系统。各区人民政府应组织本行政区域内的用人单位和个人按本办法规定参加社会基本医疗保险,按规定将由财政补贴的医疗保险费列入财政预算。笫六条【部门职责】市人力资源和社会保障行政部门主管本市社会基本医疗保险工作,负责社会基本医疗保险统筹规划、政策制定、监督和管理。市社会保险经办机构承担社会基本医疗保险的业务经办工作,负责医疗保险登记、个人权益记录、医疗保险待遇支付等工作;负责居民基本医疗保险费用征收;对医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构进行协议管理。市地税部门负责职工基本医疗保险费用征收工作。市财政部门负责社会基本医疗保险基金财政专户管理工作。市发改、教育、公安、民政、卫计、审计、食药监部门、市残联等有关部门按照各自职责做好社会基本医疗保险工作。第二章参保及缴费第七条【参保人】参加社会基本医疗保险的人员统称为参保人。第八条【参保】职工应当参加职工基本医疗保险。职工基本医疗保险设立职工一档和二档,用人单位为其职工参加职工一档,其中非本市户籍职工可选择参加职工二档。灵活就业人员可以选择参加职工一档或二档。居民基本医疗保险设立居民一档、二档和三档。城乡居民以家庭为单位参加居民一档,其中经济困难的农民和被征地农民,以家庭为单位可选择参加居民二档。一个缴费年度内,除就业的情形,其缴费档次不得变更。学生和未成年人参加居民三档。第九条【参保职工缴费】参加职工基本医疗保险的用人单位和职工按以下规定按月缴费:(一) 职工一档:以职工本人月工资的8%缴费,其中用人单位缴纳6%,个人缴纳2%o(二) 职工二档:由用人单位以职工本人月工资的2%缴费,个人不缴费。职工本人月工资超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费;低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。第十条【居民医保筹资】居民基本医疗保险费按年度筹集,由参保人个人缴费和政府财政补贴共同组成。缴费年度为每年的7月1口至次年的6月30Uo参保时距社保年度末不足一年的,按年度费用筹集。具体筹资标准为:(一)居民一档:%筹资(含门诊统筹筹资,下同)。(以2014年公布的数据计算:33235*%=731元)(二) 居民二档:%筹资。(%=598元)(三) 居民三档:%筹资。(33235*1・6%=532元)居民基本医疗保险的个人缴费和财政补贴具体标准根据统计部门公布的数据、国家和省相关规定及本市统筹基金收支情况每年向社会公布,其中财政补贴按略高于国家、省规定的标准确定。第十一条【灵活就业人员参