文档介绍：股骨下端骨肉瘤临床路径(2011年版)一、股骨下端骨肉瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为股骨下端骨肉瘤(ICD-10:)行肿瘤瘤段截除,肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3:-)(已完成术前诊断及化疗,不包括术后化疗)。(二)诊断依据。根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,人民卫生出版社,2005年8月第1版),《骨与软组织肿瘤学》(人民卫生出版社,2008年8月第1版)。:局部疼痛和/或软组织肿块。:可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块,有的出现膝关节活动受限。:股骨下端成骨性破坏、Codman三角、日光射线现象,有的出现病理性骨折。:清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围,肺CT早期发现有无肺转移。(全身骨扫描):股骨下端核素异常浓聚,同时排除多发骨肉瘤的可能。:可有血清碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)升高。。(三)选择治疗方案的依据。根据《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社,2005年8月第1版),《骨与软组织肿瘤学》(人民卫生出版社,2008年8月第1版)。。。。,术后可良好覆盖假体。。。(四)标准住院日≤21天。(五)进入路径标准。-10:。,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。。。(六)术前准备3-6天。:(1)血常规、尿常规、便常规;(2)凝血功能、肝功能、肾功能、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶;(3)感染性疾病筛查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋病);(4)股骨中下段正侧位X线片;(5)胸片、心电图。:(1)CT和/或MRI和/或全身骨扫描;(2)必要时行下肢血管造影;(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。(七)选择用药。:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类,预防性用药时间为术前半小时(克林霉素为术前2小时)。,可参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。(八)手术日为入院第4-7天(工作日)。:椎管内麻醉或全身麻醉。:肿瘤瘤段截除,肿瘤型膝关节置换术。:肿瘤型膝关节假体、骨水泥、异体骨、Mesh。:视围手术期出血情况而定(九)术后住院恢复≤14天。:血常规、手术部位正侧位X线片。:(1)抗菌药物:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头孢、青霉素类、克林霉素类或氨基甙类;(2)术后