文档介绍：张掖生殖医学专科医院日常病程记录 2016年12月24日1Pm今日查房患者诉病情稍有好转,腹痛症状已较昨日明显减轻,但仍有轻度腹部阵痛,昨日到今晨出现腹泻2次,伴有乏力,饮食不振,精神尚可,小便正常;查:℃,P85次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,右下腹仍有压痛、反跳痛及肌卫,肠鸣音亢进,未闻及震水音。治疗:抗炎、补液,对症治疗,同时向家属说明病情,并建议转到上级医院进一步治疗,但患者及家属拒绝转院,要求留我院住院治疗两天观察病情再定。医生签名:XX主任医师查房记录2016年12月25日08:30一、当日查房时患者的情况(包括症状、体征、辅助检查结果等)患者入院后诉……,无……无……。查体:……。二、补充的病史及体征:王主任查房时补充病史……,补充体征……。三、分析讨论(围绕患者诊断、治疗、化验检查结果,结合本专业新进展进行讨论)1、主要诊断的分析(包括诊断依据及鉴别诊断):2、次要诊断的分析:3、目前治疗的主要问题或主要矛盾:4、预后评估:5、新进展:四、诊疗意见(可分行书写)1、饮食:2、检查:3、用药:4、注意事项:五、注意事项(包括健康宣教、治疗、护理等)1、注意……2、注意……3、注意……医师签名:日期:XX主治医师查房记录2016年12月25日08:30当日查房时患者的情况:患者症状……。查体:……。检查结果……。二、对病情的分析患者……三、诊疗意见(不需分行)医师签名:日期:一、当日查房时患者的情况(包括症状、体征、辅助检查结果等)患者入院后诉……,无……无……。查体:……。二、补充的病史及体征:王主任查房时补充病史……,补充体征……。三、分析讨论(围绕患者诊断、治疗、化验检查结果,结合本专业