文档介绍：儿童鼻窦炎的诊断与治疗杜卓整理ppt儿童鼻窦炎的诊断儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病,常继发于上呼吸道感染,虽与上呼吸道感染一样普遍,但未得到应用重视。儿童鼻窦炎不仅可引发鼻塞、流涕和继发听力损害,而且可以导致儿童认知能力和学****能力的下降,同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿鼾症等,严重影响患儿及其家庭的生活质量。其病因及发病机制尚未清楚,已有文献和临床实践证明,儿童鼻窦炎常由急性呼吸道感染迁延所致,并且与儿童期天然免疫发育尚不完善有关。遗传因素,如天然免疫异常、先天性呼吸道纤毛结构异常等,一些获得性免疫功能障碍,腺样体或扁桃体肥大等在儿童鼻窦炎发病中也起一定作用。现在已经认识到感染不是鼻窦炎的主要因素,临床随访发现,儿童鼻窦炎有自愈倾向。儿童鼻窦炎不是一个孤立的疾病,诊断要树立全局观念。整理ppt儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面:;、慢性;;;:如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。儿童鼻窦炎常伴有腺样体肥大、变应性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。临床医师还应结合儿童鼻窦的发育特点以及某些少见因素:过敏、免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛不动综合征(PCD),胃食管返流(GER)、阿司匹林耐受不良和HIV等,最终做出诊断。整理ppt急性和慢性鼻窦炎根据症状持续持续时间划分::症状持续时间小于12周,症状可以完全缓解。:鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解,甚至加重。急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒,临床上有三种表现常提示存在鼻窦炎:1).感冒持续10天以上;2).感冒比以前严重;3).感冒好转几天再次加重。整理ppt儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状主要症状:鼻塞,黏性、脓性鼻涕。次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。诊断以上述两种或以上为依据,主症必须具备其一。很多小儿无法准确叙述自己的感受,应重视家长的介绍,70%-100%的患儿变现为鼻塞和张口呼吸,71%-80%的患儿表现为流涕,50%-80%的患儿表现为咳嗽,约40%-68%有耳部问题,如反复发作的慢性化脓性中耳炎。:患儿不会主诉鼻腔通气不好时,家长会发现患儿张口呼吸,或气粗,或夜内睡眠打鼾。:可为脓涕,或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔,或在鼻腔结痂,可表现为鼻塞。:主要是分泌物倒流,刺激下呼吸道引起,或因伴粘膜变态反应引起。:因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口,或腺样体肥大,阻塞咽鼓管口,导致中耳负压,鼓膜内陷,或引起分泌性中耳炎,导致听力下降。:包括注意力下降,学****成绩下降,易烦躁,较小儿可表现为易激惹等。病史中,有时儿童可能仅表现为行为上的表现,易被忽视。整理ppt体征专科检查:包括前鼻镜检查、鼻内镜检查或采用纤维鼻咽喉镜检查。检查过程中需考虑儿童耐受性及依从性,避免不配合引发器械导致的鼻腔损伤。检查内容主要关注点为5点::充血、肿胀或水肿,或粘膜干燥、出血等。:分泌物的性状、位置和量,有助于判断鼻窦炎的严重程度或性质。:鼻腔是否有息肉或其他新生物,鼻腔后部是否伴有腺样体肥大;:扁桃体是否增生肥大,或伴有感染,以及咽后壁是否伴增生淋巴组织或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等;:鼓膜是否完整或内陷,或有穿孔等,伴发分泌性中耳炎鼓膜可呈内陷、橘黄色,有积液征。:通过检测鼻气道阻塞程度、具体狭窄部位来判断病情轻重,常用鼻测压计和鼻声反射计。:检测鼻粘膜纤毛传输功能,排除纤毛功能障碍,常用糖精试验。:包括嗅瓶实验、嗅域检查及嗅觉诱发电位。:用于了解患者是否有过敏体质,明确病因是否与过敏有关。:查听力水平及声阻抗。判断是否累及中耳。:血清IgA,IgM,IgG,及IgG亚群,即IgG1-4亚型水平较低可能导致儿童难治性鼻窦炎。:一般不需要进行微生物学评估,该检查需要用于:1)感染较严重;2)急性感染药物治疗48-72小时后未见好转;3)免疫功能缺陷;4)出现眶内、颅内并发症。整理ppt影像学检查鼻窦炎发病2周内,在影像学检查上表现不明显,因此急性鼻-鼻窦炎发病2周内如无怀疑其他疾病,可直接治疗,观察病情发展,不需影像学检查。X线片检查不能准确定位鼻腔和鼻窦内病变的部位,尤其是比较重要而且精细的结构,如鼻道窦口复合体等部位,而且图像不够清晰,容易造成误诊,因此,临床已少用。目前多使用鼻窦CT来了解鼻腔及鼻窦的病变,明确是否存在粘膜炎症或骨结构异常等。使用CT对鼻窦炎病情严重程度进行分型(Lund-Mackey分级)在临床上已经作为一种