文档介绍：第十六章精神障碍的药物治疗
抗精神病药物(精神分裂症的首选)治疗原则
一般推荐非典型抗精神病药物,***、奥氮平、喹硫平、齐拉西***或阿立哌唑作为首选药物,某些地区仍把典型的抗精神病药物如***丙嗪、奋乃静、***哌啶醇或舒必利作为首选药物。***丙嗪因可引起粒细胞缺乏和心脏的不良反应一般作为二线药物使用。药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体化为原则。经6-8周疗效不佳时,可考虑换药。
药物从小剂量开始,逐渐加到有效推荐剂量,药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。急性期治疗至少6周,巩固治疗期3-6个月,维持其治疗1年以上。反复多次发作需终身服药。
定期评估药物的不良反应和疗效,合理调整治疗方案,不能突然停药。
难治性患者可考虑两种抗精神病药合并治疗,以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适,达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。
合并使用苯二氮卓类、心境稳定剂和抗抑郁药时,要注意药物相互作用及权衡利弊。
常见的抗精神病药物
***丙嗪
***氮平
***
奥氮平
喹硫平
齐拉西***
阿立哌唑
***丙嗪
属低效价药,治疗剂量偏高,适用于治疗以阳性症状为主的患者。
注射或口服控制兴奋、激越的疗效比较满意。
主要不良反应有过度镇静,中枢和外周的抗胆碱能样作用,明显的新血管反应和致痉挛作用等。
常用剂量范围:200-600mg/d。
***氮平
为多受体作用药物,对难治性精神分裂症及伴有锥体外系不良反应和TD的患者有效。
与粒细胞缺乏有关,治疗期间要求每周监测白细胞,如白细胞总数<或=3x109/L或中性粒细胞<或=,必须停用***氮平。
其他不良反应包括直立性低血压、心动过速、流涎、镇静、便秘、体温增高和体重增加。高剂量时容易诱发癫痫。
因相对短的半衰期,要求每天给药2次。常用剂量范围: 200-600mg/d。
***
对5-HT2A和D2受体亲和力高,是5-HT和多巴***受体平衡拮抗药。
常见不良反应有困倦、直立性低血、头晕眼花、焦虑、静坐不能、便秘、恶心、鼻充血、催乳素增高、体重增加。
剂量超过6mg/d时,椎体维系不良反应明显。
催乳素的增加导致闭经、溢乳、男性乳房女性化,是药物治疗依从性差的常见原因。
常用剂量范围:每天给药1-2次,2-6mg/d。长效针剂每2周肌内注射25-50mg/d。
奥氮平
受体作用于***氮平相似,但无粒细胞缺乏等不良反应。对阳性和阴性症状有效,并能改善认知功能。在治疗剂量范围,除轻微的静坐不能外,锥体外系不良反应少见。半衰期长,可每天1次给药。因耐受性好,可高剂量开始或很快滴定到最有效的剂量。主要不良反应包括体重增加、镇静、口干、恶心、头晕眼花、直立性低血压、眩晕、便秘、头痛、静坐不能和一过性肝脏的转氨酶增高。常用剂量范围:10-20 mg/d。
喹硫平
对5-HT2A和D2受体有更高的亲和力,对蕈(xun)毒碱胆碱能受体无亲和力。因半衰期短,通常每天2次给药。本要与经典药一样有效,并能改善认知功能。
治疗中出现的锥体外系不良反应概率非常低。没有催乳素水平的增高。主要的不良反应有思睡、直立性低血压、心动过速、头晕眼花、兴奋、口干、体重增加,罕见静坐不能。
包装盒上警示:有发生晶状体的不透明和白内障,建议定期查眼睛。
常用剂量范围:300-750 mg/d。
齐拉西***
相对于D2受体亲和力而言,有较强的5-HT2A受体亲和力,与其他神经递质没有相互作用,故不会导致抗胆碱能的不良反应,很少有直立性低血压,镇静作用小。半衰期短,每天2次给药,与食物同服能更好地被吸收。
主要的不良反应有困倦、恶心、失眠、消化不良和Q-T间期延长。不应与其他明显延长Q-T间期的药物合并使用,禁用于已知有明显的Q-T间期延长病史、最近有心肌梗死或心力衰竭表现的个体。
常用剂量范围:80-160 mg/d。
阿立哌唑
对5-HT1A和D2受体有部分协同作用, 对5-HT2A受体有充分拮抗作用。
常见的的不良反应有头痛、失眠、激越、焦虑。与安慰剂有相似的锥体外系不良反应发生率。仅有非常少的体重变化,没有催乳素的增加。
常用剂量范围:10-30 mg/d。