文档介绍：第一章
一、循证医学指的是临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检、以及必要的试验和有关检查资料的基础上,应用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等),并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。
二、循证医学实践的方法(P4)
确定拟弄清的临床问题:找准患者存在的需要回答和解决的临床问题,是实践循证医学的首要关键环节,如果找不准或者根本不是什么重要问题,就会造成误导,或者本身就不是什么医疗常规所不能解决的问题。
检索有关的医学文献:根据第一步提出的临床问题,确定有关“关键词”、应用电子检索系统或期刊检索系统,检索相关文献并找出与拟弄清和回答问题有关,与临床问题关系密切的资料,作为分析评价之用。
严格的文献评价:将收集的有关文献,应用临床流行病学及EBM质量评价标准,从证据的真实性、重要性及实用性作出具体的评价,并得出确切的结论。
应用最佳成果于临床决策:将经过严格评价的文献,从中活得真实可靠并有重要的临床应用价值之最佳证据,用于指导临床决策,服务临床。
总结经验与评价能力:通过对患者的循证医学临床实践,必然会有成功或不成功的经验或教训,临床医生应进行具体的分析和评价,认真总结以从中获益,达到提高认识。促进学术水平和提高医疗质量的目的;对于尚未和难于解决的问题,会为进一步研究提供方向。
第二章
一、构建临床循证问题的模式(P13)
构建具体临床问题时,可采用PICO格式
P特定的患病人群(population/participants)
I:指干预(Intervention/exposure)
C:parator/control)
O:为结局(e)
第三章
一、循证医学证据资源分类(P17)
分类:(课件老师分类)
原始研究证据:直接以人群(病人和/或健康人)为研究对象,对相关问题进行研究所获得的第一手数据,经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。常见的研究方法有随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。
二次研究证据:在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上,经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。常见的研究方法有综述、评论、述评、系统评价、临床实践指南、临床证据手册、卫生技术评估、决策分析和经济学分析等。
循证医学资源的“5S”模型(书上分类)
证据系统 system:即计算机决策支持系统(CDSS),是指针对某个临床问题,概括总结所有相关和重要的研究证据,并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来,为医生提供决策信息。
证据摘要 synopses:循证杂志摘要,对主要医学期刊发表的原始研究和二次研究证据进行评价,筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版,并附有专家意见。
系统评价 syntheses:针对某一具体临床问题,系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成,得出可靠的综合结论。分Cochrane系统评价和非Cochrane系统评价
原始研究 studies:发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料
资料汇总 summaries:将高强度信息资源汇总、编目,方便实践工作者依据问题分类参阅;各类临床实践指南是资料汇总的重要形式。
二、选择证据资源的标准(P18)
循证方法的严谨性
内容的全面性和特异性
易用性
可及性
选择标准
标准内容描述
循证方法的严谨性
推论是否严格遵循证据?
提出推荐意见时是否给出支持其结论的证据强度?
是否为读者提供了证据链接以方便阅读?
内容的全面性和特异
是否充分覆盖了我的专业领域或内容范围?
是否覆盖了我提出的问题类型(治疗、诊断、预后、病因或不良反应)?
是否针对我临床实践的具体专业领域?
易用性
能否快速、始终如一地提供我需要的信息?
可及性
是否在我需要使用的任何场所均能方便获取?
是否能支付其费用?
第四章
一、证据的分类与分级(详见课本P29表4-1)
、治疗方法收集所有可靠的随机化分组、有对照的临床试验(RCT)资料,进行系统性综述(Ⅰ-a)或单项大样本RCT( Ⅰ-b);
(Ⅱ-a)或具有良好设计的单项队列研究(Ⅱ-b);
(Ⅲ-a)或单项病例对照研究(Ⅲ