文档介绍：----最大临床获益的保障不良反应简介及PN的处理多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤之一,目前仍不可治愈3自然病程:具有进展性,,:Oncology2013:753–,2000;21:567-568无症状期症状期MGUS或冒烟型骨髓瘤骨髓瘤活动期复发复发难治性复发缓解平台期治疗治疗治疗~27,500新发病例(欧洲)~70,000欧洲每年患者~19,000年死亡率(欧洲)M蛋白(g/L)1005020多发性骨髓瘤发病率占血液系统恶性肿瘤的10%1,仅次于非霍奇金淋巴瘤,列第二位2。IL-6骨髓基质细胞染色体改变14q32t、-13基因突变RAS、p53前体细胞理化因素遗传背景抗原刺激病毒感染浆细胞粘附因子MMCM蛋白单克隆性增生、浸润MMC的增生和浸润带来的临床表现贫血:骨髓中正常红细胞被骨髓瘤细胞所取代,以及细胞因子的抑制效应所引起。出血:巨核细胞系统受抑。15%-30%有出血过多或瘀斑。骨痛、病理性骨折:骨髓瘤细胞向外浸润,侵犯骨骼,导致骨痛。MMC在骨内的沉积易导致病理性骨折。同时激活破骨细胞,导致溶骨病变。神经系统症状:中枢神经系统症状:肿块或骨碎片压迫脊髓,高黏滞血症;外周神经系统症状:感觉异常、麻木等M蛋白大量分泌带来的临床表现骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白,正常免疫球蛋白合成受抑制。淀粉样变性肾脏损害高粘滞综合征高钙血症反复感染主要临床表现——CrabHyperCalcemia(高钙血症)RenalImpairment(肾功能损伤)Anemia(贫血)BoneDisease(骨疾病)骨髓瘤的诊断标准(IMWG)标准MGUS[1,2]SMM[1]症状性MMM蛋白<30g/L≥30g/L血和/或阳性[2]BM克隆性浆细胞,%<10≥10≥10[2]终末器官损害无无≥1CRAB*[3];121:749-,;346:564-569. DurieBG,;4:379-398.*C:钙水平升高(>) R:肾功能不全(血清肌酐>2mg/dL) A:贫血女(Hb<10g/dL或2g<正常) B:骨疾病(溶骨性病变或骨质疏松症)和/或KumarSK,;111:2516-25202005196019701980199020002010Melphalan-prednisone(MP)(美法仑+泼尼松)ASCT(自体干细胞移植)19621999199620032003沙利度***硼替佐米(万珂)来那度***序贯ASCT多发性骨髓瘤治疗的里程碑