文档介绍：肺部感染性疾病―市炎肺脓肿第一节肺炎概述定义肺炎(Pneumonia):指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,、免疫损伤、过敏及药物所致。二流行病学发病率:社区获得性肺炎:12/1000人口,医院获得性肺炎:5~10/1000住院患者病死率:门诊:<1%-5%、住院:12%、ICU:40%(三)患病环境分类Will•社区获得性肺炎(CAP):院外、潜伏期内①近期呼吸道症状/加重;②发热;③肺实变/湿啰音;④WBCt/l;⑤胸部X线;⑥排除其他肺、血管疾病。病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,非典型病原体等2•医院获得性肺炎(HAP):入院48小时后①T>38°C;②WBCt/l;③脓性气道分泌物;④胸部X线新或进展肺浸润。⑤除外肺不张,心衰肺水肿,肺栓塞等病原体:、金黄色葡萄球菌、G-杆菌,绿脓杆菌,不动杆菌,肺炎克雷白杆菌等HAP的分类:一般性医院内肺炎、呼吸机相关性肺炎(VAP)、卫生保健相关性肺(HCAP)、细菌性肺炎临床表现症状:全身症状:发热。呼吸道症状:、呼吸困难/窘迫体征:呼吸困难、发组、肺实变、胸腔积液诊断与鉴别诊断诊断步骤(1)确诊:(2)鉴别1上、下呼吸道感染2•肺结核3•肺癌4•急性肺脓肿5•肺血栓栓塞症6•非感染性肺部浸润重症肺炎的诊断标准:[•主要标准①有创通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗IIIIIIIII2•次要标准®R>30次/分;②Pa02/Fi02<250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症;®WBC<;⑦血小板v10・0x1()9;⑧Tv36°C;⑨血压<90/60mmHg需要液体复苏。上述一项主要或三项次要标准诊断重症肺炎。(4)确定病原体六、 治序:抗生素选择依据:经验治疗:当地肺炎病原体流行病学资料;抗病原体治疗:依照可靠的细菌学;患者年龄;有无基础疾病;是否有误吸;所住病房:普通病房或ICU;住院时间长短;肺炎的严重程度;治疗青壮年:青霉素类一代头抱or联合;无基础疾病CAP:大环内酯类,***II诺***;老年人:三代头抱***唾诺***;有基础疾病CAP:p内酰***类/+大环内酯类;HAP:***瞳诺***;0内酰***类/酶抑制剂;碳青霉烯类;重症肺炎:、足量、联合疗效评价(48・72h无效)应换药或联合用药无效原因:1•窄谱/耐药2•特殊病原体3•并发症/免疫抑制等4•误诊5•药物热病情再评价治疗有效指标:体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞下降或恢复正常、胸片病灶有所吸收预防:加强体育锻炼,增强体质、减少危险因素、流感疫苗、肺炎疫苗第二节细菌性肺炎—、肺炎链球菌肺炎(uspneumoniae)(一) 发病机制:1・--肺段或肺叶炎症(Cohn孔)Ill(二) 病理:1•充血期:肺组织充血水肿;2•红肝变期:肺泡内浆液渗出,红细胞浸润;3•灰肝变期:白细胞浸润;4•消散期:细胞吞噬细菌,纤维蛋白渗出物溶解、。病理特点°:病变消散后肺组织结构多无破坏,不留纤维瘢痕(三) 临床表现(1)症状:1•前驱症状:上呼吸道感染症状。2•典型症状:急性起病、高热(稽留热)、寒战、全身肌肉酸痛;胸痛、