文档介绍：诊断标准:劳损多为慢性发病,并无明确的急性外伤史;有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史;有的患者姿势不良或曾长期弯腰王作。症状时轻时重,一般休息麻好转,劳累后加重,不能久坐久站,须经常变换体位。有些患者在棘间、翳示上棘、紙篦关节或腰紙关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛,有的患者压痛范囤广泛或无同定压痛点。上海市卫牛局2003年腰肌劳损是指急性腰部扭伤后未能及时合理治疗,或长期积累性损伤,或因寒湿侵袭腰部,造成腰部韧带、筋膜、肌肉的慢性劳损,以腰痛发作与缓解反复交替,活动功能受限的慢性疾病。(一) 诊断依据好发于有重体功劳动史的屮老年者、急性腰部扭伤后未能及时合理治疗者及久居潮湿阴冷之地者。有长期腰痛史。一侧或两侧腰舐臀部酸痛不适,疼痛可牵及股内外侧及膝部,腰腿痛往往因久站、久坐、久卧后加重,腰部适度活动后缓解;过度劳累后加重,适当休息后减轻;或阴雨寒湿天气加重,晴暖干燥气候减轻。急性发作者,可有剧痛和腰部活动障碍。—•侧或两侧竖脊肌、臀屮肌、臀大肌紧张,棘间韧带、竖脊肌、第3腰椎横突、骼腰韧带(骼腰角)、臀屮肌与臀大肌前缘交界处等部位有较为間定的压痛点,或局部可触及条束样压痛点或疼痛激发点。腰部活动不同程度受限,可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增厚,皮下组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。病史较长者或腰部剧痛者,需摄腰椎正侧位X线摄片,以排除骨性改变,并提供针对性手法操作的依据。必要时,加摄腰椎双斜位X线摄片。腰椎X线摄片可无异常发现或呈不同程度退变。6・部分病史较长患者因腰椎退变加重而临床症状和体征难以与不典型的腰椎间盘突出症鉴别,需做CT或MRT检查。(二) 证候分类寒湿型:腰部冷痛重着,转侧不利,静卧不减,阴雨天加重。舌苔白腻,脉沉。瘀血型:腰痛如刺,痛有定处,拒按。轻则俯仰不利,重则卧床不起,转侧困难。舌紫暗,脉弦。肾虚型:腰部酸痛乏力,喜按喜揉,足膝无力,遇劳更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色觥白,手足不温,少气懒言,舌淡,脉沉细;偏阴虚者心烦失眠,咽干口渴,面色潮红,舌质红少苔,脉弦细数。AJ腰肌劳损诊断检查要点患者多有腰部过劳或不同程度的外伤史。腰部酸痛,时轻时重,反复发作,劳累时加重,休息后减轻。弯腰工作困难,弯腰稍久则疼痛加重,常喜用双手捶腰,以减轻疼痛。检查腰部外形多无杲常,俯仰活动多无障碍。少数患者腰部活动稍受限并有压痛,压痛部位多在紙棘肌处、紙骨后面瓠棘肌止点处,或骼骨皤后部、腰椎横突部。X线照片多无异常所见,少数患者可有骨质增牛或脊柱畸形。检査1・X线检查:多无界常,少数和可有骨质增牛或脊柱畸形。年老或骨质疏松患者检查,可选择ECT检查、骨密度检查。腰肌劳损又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等,主要是指腰舐部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。腰肌劳损在慢性腰痛屮,本病占的比例最人。多由急性腰扭伤后失治、误治,反复多次损伤;或由于劳动屮长期维持某种不平衡体位,如长期从事弯腰工作;或由于习惯性姿势不良等引起。腰舐椎先天性畸形者,使腰舐部两侧活动不一致,更易导致腰骰部软纽织的疲劳而引起腰痛。患者有长期腰痛史,反复发作。腰紙部一侧或两侧酸痛不舒,时轻时重,缠绵不愈。酸痛在劳累后加剧,休息后减轻,并与天气变化有关。腰肌劳损在急性发作时,各种症状均显著加重,腰部活动受限。急性腰扭伤未获适当治疗或治疗不彻底;长期不良姿势导致的腰部软组织劳损,使腰肌容易疲劳且易出现疼痛,:1、 腰背部压痛范围校广泛,压痛点多在舐棘肌、腰椎横突及骼悄后缘等部位。2、 肌痉挛:触诊时腰部肌肉紧张痉挛,或合硬结及肥厚感。3、 X线检杳:少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增工,余无异常发现。⑴以掌根和拇指拨揉腰椎两侧肌肉数次,达到放松肌肉的H的,再用拇指重按腰部“阳性反应点”及居醪、环跳、肾俞、志室、人肠俞、委屮穴,每穴按压2分钟可反复数次。接着用腰部后伸板法,患者取侧卧位用手掌搓揉腰部数次,使局部产牛温热感,同吋配合腰部侧板法左右各一次。先扳患侧,再扳健侧。有下肢放射痛者可在局部使用衮法,并配合按摩委屮、阳陵泉、绝骨等穴。对于脊柱侧弯者在按摩前可先作腰部牵引。(2)先掐人屮穴再取三阴交、复溜、承山、委屮等穴掐点揉按各数十次,尤其对“阳性反应点”一条索状压痛物,揉按100次,腰痛加胶骨、阳陵泉,背部加昆仑、委屮。因损伤而致腰痛者,用手指弹拨膝后、胭窝处的肌腱数十次,用力并应产牛酸胀热感,平吋在坐位休息吋可用木棍顶在委屮穴,每10分钟左右轮换一次。(也可由家属操作):先用手掌揉腰部20〜30次。再用肘部拨揉腰椎两侧(痛点处)20〜30次,其间按压天枢、气海各-•分钟,捏拿小腿后侧(腓肠肌一带)3〜5次。以上手法每日早晚各作一次。指针疗法:患者仰卧,术者立于患者足前下,用右手食指弹拨左足昆仑