文档介绍：浙江省二级甲等精神病专科医院评审材料三类指标编号:59评审内容:三、医疗质量管理与持续改进(二)医疗质量管理与持续改进编号检查要点资料名称59全院医疗质量和安全的教育与培训(1)定期将质量、安全管理与改进的信息向全院员工传达,提高员工的知晓程度查会议记录或院内网资料(2)医院对科主任和护士长重点培训,科室对员工培训查2级培训记录(3)每次培训和信息传达均有内容记录和人数统计,参加率90%以上查记录要点:查医院培训签到及科室传达会议签到,如在院周会进行医疗质量教育的查院周会记录。评分标准:0分:未开展质量教育:1分:未传达到科室:2分:记录不全:3分:符合要求*(4)将医疗质量管理制度中的核心制度、医疗文件书写、人文交流沟通、心肺复苏技能作为培训与考核的主要内容,考核参与率100%,合格后上岗查培训、考核记录,抽查2个科室考核2个医生和2个护士,主要考核急救能力卷内目录三类指标编号:59医疗质量管理与持续改进(1)查会议记录或院内网资料瑞安市第五人民医院瑞安市第五人民医院全院员工医疗质量和安全教育会议记录主办科室医务科负责人张三会议时间2012年4月17日地点会议室会议主题医疗质量管理培训对象全院员工培训人数人本次培训目的:通过科学全面的医疗质量管理,建立健全任务职能明确、责权关系清晰、相互协调、相互促进的质量保障体系,逐步完善我院科学、严谨、有效的医疗质量管理机制,促进医院医疗技术水平、管理水平的不断提高,努力为患者提供安全、有效、便捷的医疗服务。培训记录:一、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会,由分管院长负责,医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定,修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会分别负责相关事务和管理工作。二、健全规章制度1、执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度,认真履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。2、重点对十六项核心制度的执行进行监督检查。3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。三、增强法律意识和质量意识1、实行执业资格准入制度,严格按照《执业医师法》规定的范围执业。2、新进人员岗前教育,必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3、不定期举行全员质量管理教育,并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。5、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训,达到人人参与,人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。四、医疗安全管理1、牢固树立“安全第一、防范为先”的观念,本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作,构建和谐的医患关系;采取有效措施,加强职业安全的监督管理,保障各级各类医务人员的职业安全。2、相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育,树立医疗服务安全意识,加强医疗服务安全管理,坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”,开展医疗服务安全监督、评价、改进工作,并进一步完善突发事件应急处理预案。3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度,降低医疗安全隐患。4、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析,发现问题,及时整改,努力减少医疗安全隐患;组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案,及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故;组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。5、建立和完善医患沟通制度,主动加强与病人的交流,构建和谐医患