文档介绍：急性冠脉综合征Acutecoronarysyndrome1精选文本疾病相关知识病史简介护理诊断及护理措施出院指导2精选文本概念急性冠状动脉综合征(ACS)是一组由急性新集缺血引起的临床综合征,主要包括UA、NSTEMI、STEMI,动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成,被认为是大多数ACS发病的主要病例基础。血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。3精选文本临床分型一、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂,伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床综合症,合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。UA/NSTEMI的病因和临床表象相似但程度不同,主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害。4精选文本临床分型二、急性ST段抬高型心肌梗死STEMI是指急性心肌缺血性坏死,大多是在冠脉病变的基础上,发生冠脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠脉血管持续、完全闭塞。5精选文本病因和发病机制UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱发,但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。其中,NSTEMI常因心肌严重的持续性缺血导致心肌坏死,病理上出现灶性或心内膜下心肌坏死。6精选文本临床表现一。症状UA患者胸痛不适的性质与典型的稳定性心绞痛相似,通常程度更严重,持续时间更长,可达数十分钟,休息时也可发作,如:心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加;出现静息或夜间心绞痛;胸痛放射至附近或新的部位;发作时伴有新的相关症状,如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难;常规休息或舌下含服***甘油只能暂时甚至不能完全缓解。但症状不典型者也不少见,尤其在老年女性和糖尿病患者中多见。7精选文本临床表现二。体征体检时发现一过性第三心音或第四心音,以及由于二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音,这些非特异性体征也可出现在稳定性心绞痛和心肌梗死患者中,但详细的体格检查和发现潜在的家中心肌缺血的因素,并成为判断预后非常重要的依据。8精选文本心电图连续心电监护冠脉造影心脏标志物检查其他:胸部X线、心脏超声、放射性核素检查实验室和辅助检查9精选文本心电图大多数患者胸痛发作时有一过性ST段(抬高或压低)和T波(地平或倒置)改变,其中ST段的动态改变(≥)是严重冠状动脉疾病的表现,可能会发生急性心肌梗死或猝死。不常规的心电图表现为U波的倒置。通常心电图的动态改变可随着心绞痛的缓解而完全或部分消失。若心电图改变持续12消失以上,测提示NSTMI的可能。若患者具有稳定性心绞痛的典型病史或冠心病的诊断明确,即使没有心电图改变,也可以根据临床表现作出UA的诊断。10精选文本