文档介绍：温病学病例题备考————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 春温:病例一:某男,45岁,2001年3月就诊,起病精神差,纳食不香,不久即发热微恶风寒,头身疼痛,次日清晨到某医院就诊,用解表之剂,服后汗出较多,热度稍退,但过后复热,诸证加重,出现壮热,烦渴喜冷饮头痛,肌肤发斑,衄血,舌绛苔黄,脉数。诊断:春温辨证:气血两燔治疗:清热凉血化斑方药:化斑汤加减病例二:张XX,女,50岁,,恶寒,发热,头痛,饮食减少,但仍能坚持做家务未能就医,到晚上九点时患者突然出现昏睡,神志不清,呼之不应,急送医院,来院时患者呈昏迷状态,面色发红,呼吸粗大气促,苔薄黄,℃,脉搏98次/分,白细胞21000/㎜﹪,淋巴10﹪,瞳孔等大,对光反射存在,颈项有抵抗感,下肢有散大出血点。诊断:春温辨证:热入心包,伏热内闭治法:清心凉营开窍方药:清宫汤加安宫牛黄丸风温:病例一:病者:李×,男,20岁,学生。初诊时间11月3日。病史摘要:患者两天前打球后,汗出湿衣,冷风一吹,即觉一阵寒意当时未加注意。当晚起咳嗽,喷嚏流涕。第二天早起头痛,周身不适,微微恶风。即往卫生所测体温38℃,诊为“感冒”,服“"后热退,头稍减。但当晚起各症加重,来诊时体温复升至39℃,干咳少痰,咽红咽痛,头痛,怕风,口干渴,二便尚可,舌边尖红、苔薄微黄,脉浮数。诊断:风温。辨证:邪袭肺卫。治则;辛凉解表,宣肺达邪。方药:银翘散加减。金银花12g连翘12g薄荷6g(后下)淡竹叶12g桔梗10g、荆芥6g(后下)、防风10g、芦根30g、鱼腥草30g、甘草3g。上、下午各一剂分服。二诊:1990年11月6日二天后证见好转,℃,仍咳嗽不止,痰黄难咯。拟宣肺疏风,化痰止咳。鱼腥草30g瓜萎壳15g桔梗10g杏仁10g芦根15g枇杷叶12g连翘12g牛蒡子12g甘草3g再进三剂而愈。按:本证属风温邪袭肺卫。患者运动后汗出露风,腠理疏松,风热病邪乘隙而入,邪袭肺卫,卫气抗邪,邪正交争,故发热恶风;风热上壅则头痛;肺气失宣故咳嗽不已;风热阳邪,化火灼津,故初病即见口渴;风热壅结咽喉,故见咽红、咽痛;舌边尖红,苔薄微黄,脉浮数等为风热侵袭,邪在卫表之征。故以银翘散辛凉解表,宣肺透邪。肺热较甚故加鱼腥草清泄肺热。由于辨证准确,治疗及时,故疗效较明显。复诊时风热余邪尚滞于肺,肺失宣降,故咳嗽不止,痰黄难咯。再拟宣肺疏风,化痰止咳之剂而获全效。病例二:余××,男,55岁,干部、住院号:64599入院时间:1991年3月11日病史摘要:病者5天前打球后汗出较多,未及时更换湿衣,阵风一吹,自觉一阵凉意。当晚起恶寒、发热、咽喉干涩,第二天症状加重,咳嗽、喷嚏,自服”感冒冲剂”未效。5天来症状加重,虽恶寒消失,但发热加重。咳嗽、咽痛、胸闷,咳甚则胸痛,痰黄而稠,口干口渴,苔黄舌质红,脉数。X线胸片报告为右下肺炎诊断:风温。辩证:肺热壅盛。治则:清热宣肺,止咳化痰方药:麻杏石甘汤加味麻黄6g、北杏仁9g、生石膏30g、鱼腥草30g、桔梗10g、瓜萎皮12g、黄芩10g、郁金10g、连翘12g、甘草3g。水煎服、上下午各进一剂。二诊:服药第一天热势仍未见退,但咯痰较爽。继续服药到第三天,体温由39℃℃,胸痛减轻,仍见咳嗽、口干渴、咽干,舌红苔少,脉细略数。药效已见。,但有肺津受损之象。上方去麻黄、郁金、黄芩、加玄参12g,沙参15g。三诊:服上方药一周,发热退尽,但仍咳嗽、干咳为主。遂以养阴润肺止咳之剂调理善后。按:本证属风温肺热壅盛。患者打球后汗出露风,腠理疏松,风热病邪乘隙而入。初起邪袭肺卫,故见发热恶寒、咽喉干涩、咳嗽、喷嚏。患者自治不力,风热病邪深入气分而成肺热壅盛之证。邪热由卫入气,故发热不恶寒;热势较重,壅滞于肺,肺气失宣,故见咳嗽,甚则胸痛、咯痰黄稠。咽痛、胸闷等;口干口渴。舌红苔黄、脉数为邪在气分之象。故治以清热宣肺、止咳化痰的麻杏石甘汤加鱼腥草、黄芩、连翘加强清解肺热;桔梗。瓜萎皮、郁金、甘草宽胸化痰止咳。邪热较盛。故用一天二剂的服法,三天后即见明显疗效,体温由39℃℃。后期能抓住邪热伤津,肺阴受损的苗头,用清养肺阴、润肺止咳的方法,使病者很快得以康复。病例三:患者,李XX,男,46岁,初诊时间:1989年4月2日。病史摘要:患者三天前起发热、恶寒、头痛、咳嗽,继而发热增高,午后热势更高,伴胸痛,咳嗽加剧,咳甚则喘促不宁,痰黄,大便三日未解。诊时见舌红、苔黄厚,脉数。X线胸片示右下肺部感染。诊断:风温。辨证:邪在气分,肺热腑实。治则:宣肺化痰,通腑泄热。方药:宣白承气汤加味。北杏仁10克、瓜