文档介绍：抗心力衰竭药的治疗监护:大多数心力衰竭患者需常规合用3类药物:①利尿剂(塞米、塞嗪)、②醛固***受体阻断剂(螺内酯)、③B受体阻断剂(比索洛尔、美托洛尔)。另外,***的使用可以减轻症状、防止再住院、控制心率和增加运动耐量。(一)利尿剂的用药原则和监护点在心力衰竭治疗中,合理使用利尿剂,及时控制液体潴留是治疗成功的关键因素。对所有心力衰患者,有液体潴留或既往有液体潴留者,均应给予利尿剂。利尿剂的用药原则(总结处)(1) 从小剂量开始,尽早使用,在水钠潴留消失后,也要以最小有效剂量长期维持。(2) 心功能I级患者及从未水钠潴留者,不需应用利尿剂。(3) 利尿剂一般应与ACEI和P受体阻断剂联合应用。(4) 心力衰竭长期治疗中要重视保持机体干体重状态,警惕水钠潴留复发,注意调整生活方式。(5) 患者症状急性加重发生水钠潴留时,应加强利尿剂治疗。(有尿潴留或有尿潴留历史者方可应用利尿剂;一般与ACEI和B受体阻断剂合用;小剂量开始逐渐加量,潴留消失,仍要以小剂量维持)药物选择(总结处)常用利尿剂有裡利尿剂(咲塞米、托拉塞米)和嚓嗪类(氢***嚓嗪)两种。前者作用较强,后者作用则较弱,且在屮度肾功能损害时将失效。因此,襟利尿剂(咲塞米或托拉塞米)是多数心力衰竭患者的首选药,适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者,咲塞米的剂量与效应呈线性关系;而噬嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心力衰竭患者医丨学教丨育网搜集整理,氢***噬嗪lOOmg,7d己达最大效应,再增量亦无益。(塞米作用强,心力衰竭首选,适用于伴肾功受损者,剂量与效应呈线性相关;嚎嗪作用弱,仅用于肾功正常者,剂量与效应不呈线性,有最大效应值)剂量调整(记住重点)(1) 通常从小剂量开始逐渐加量。一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定),即以最小有效量长期维持。长期维持期间仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。(2) 每H体重变化是检测利尿剂效杲和调整利尿剂剂量最可靠的指标。适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂治疗效果。(3) 心力衰竭进展和恶化吋常需加大利尿剂剂量,最终导致再大的剂量患者也无反应,呈现利尿剂抵抗。出现利尿剂抵抗时(常伴有心力衰竭恶化),可采用以下方法:①静脉给予利尿剂,如咲塞米持续静滴;②2种或2种以上利尿剂联合应用;③应用增加肾血流量的药物,如短期应用小剂量多巴***或多巴酚丁***。(存在利尿剂抵抗现彖,解决方法:①持续静滴咲塞米;②联合用多种利尿剂;③应用增加肾血流塑的多巴***或多巴酚丁***)不良反应处理(记忆重点)(1) 电解质丢失(常识性记忆)利尿剂可引起低钾血症、低镁血症,从而诱发心律紊乱,盅及时补充钾盐和镁盐,合用ACET或醛固***受体拮抗剂螺内酯,能一定程度地预防钾、镁盐的丢失,但需严格监测血电解质。(2) 神经内分泌激活(知道有此现象即可)利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌系统,特别是肾素-血管紧张素-醛固***系统(RAAS)。内源性神经内分泌系统的长期激活会促进疾病进展。(3) 低血压和氮质血症(要待别注意一一总结处)如患者出现低血压和氮质血症而无液体潴留,应减小利尿剂剂量,但慢性心力衰竭患者常因心力衰竭恶化、终末器官灌注不足而岀现低血压和氮质血症,此时患者应继续利尿,并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴***或多巴酚丁***。(因利尿剂的应用出现低血压和氮质血症,应减小利