文档介绍：牙根拔除术的方法李丽李九菊姜平(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】【文献标识码]A[文章编号】1672-5085(2013)21-0127-02遗留于牙槽骨内较长时间的残根,根周多存在慢性炎症和肉芽组织,牙根、牙周膜、牙槽骨常伴有不同程度的吸收,一般拔除较易。而断根,特别是多根牙、细弯根、根端肥大、牙根与牙槽骨病理性粘连等情况,断根部分与根周组织的联系基木未分离时,拔除难度较大。1牙挺取根法牙挺是牙根拔除术重要的器械之一,根挺的结构与一般牙挺相似,工作原理也等同拔牙术。根尖挺挺刃更窄、更薄,喙端为尖锐突起,在取根尖时,更有利于楔入。根挺和根尖挺部有直、弯两种,用于不同的部位和深度。选择挺刃的大小、宽窄要与牙根的表面曲度相适应,挺刃过宽不易插入根周间隙,还会增加创伤;挺刃过窄力量小,不能挺松较大的牙根。高位断根选择直牙挺;低位断根使用根挺;根尖1/3折断选用根尖挺。弯挺适用于后牙。挺牙根时,支点应放在牙槽中隔、牙槽窝壁、或腭侧骨板。上下前牙的唇侧骨板较薄,不可作支点,否则会使唇侧骨板折裂,甚至造成牙龈撕裂。使用根挺拔除断根的关键是将挺刃插入牙根与牙槽骨板之间。如牙根断面是斜面,根挺应从斜面较高的一侧插入。插挺的最初阶段应试探性用力以找到突破口,不要受限于一点,可多点多方向试探。如插挺确有困难,可用锤轻击挺柄末端,以协助挺刃的楔入;或用小骨凿,利用骨质的可压缩性,沿根面预测的斜度方向凿出间隙,骨凿弧度也应与根面弧度相适应;对于位置深在,断根细窄的情况,可用骨凿去除一小块骨壁,形成一骨凹,以利挺的楔入及用力;有时不易找到根与骨的交界面,可用骨凿,在根断面之上,先向牙槽骨壁内凿入少许,再转向根预测的斜度方向凿出间隙。挺插入后,主要使用楔力结合小幅的旋转撬动,在向根尖推进的同时,逐步加大旋转幅度,将牙根挺松并取出。如断根为根尖,可使用根尖挺,方法与上述相同。如根管内无充填物,可试用探针或根管扩大器,插入根管内,逐渐加力摇动,使其松动后取出。在牙周膜已撕裂,根尖松动吋,较易成功。牙根取岀后,应仔细检查清理牙槽窝。牙龈缘常会粘连牙碎片,要注意清理。对于多根牙,为简化手术,可以用牙挺插入根分歧,旋转撬动分开牙根后,按单根分别取出。如根分歧低、连接牙体组织厚,可用双面凿凿开或钻针磨开,完成分根。下颌磨牙如一个牙根已拔除,另一牙根除用牙挺直接挺出外,也可用三角挺(Cryer挺)。将三角挺伸入已拔出牙根的牙槽窝,挺尖抵住牙槽中隔根部,并与牙槽中隔成垂直,以牙槽悄作支点,向上旋转用力,将牙槽中隔连带牙根一同挺出。即使未将牙根挺岀,牙槽中隔被取岀后,牙根阻力减小有利于下一步挺出断根。在取根过程中,应注意不可将挺、凿等器械顶在根断面上,向根尖方向垂直施力,以防断根移位。在取上颌双尖牙及上颌磨牙,尤其是上颌第一磨牙的腭侧根吋,要防止将断根推入上颌窦。下颌磨牙,特别是低位的下颌第三磨牙应注意下牙槽管的位置。下颌第三磨牙的舌侧骨板薄,有吋根尖骨质几乎缺如,应注意防止将根推入口底和咽旁。2进入上颌窦的牙根取出方法上颌窦处于上颌后牙的上方,其大小的变异很大。窦底与牙根之间的骨质,可能极薄,甚至仅靠黏膜与窦腔隔开。由此形成了牙根易移位的薄弱点。牙根进入上颌窦主要是操作失误导致的,多发生在拔牙器械直接顶于牙根断面并向上施力时。多发生于上颌第一、第二磨牙,特别是第